《European Journal of Investigation in Health, Psychology and Education》：Trauma-Informed Lactation Care Following Perinatal Loss: A Scoping Review of Core Components of Care
背景：围产期丧失（perinatal loss）后的泌乳（lactation）常是丧亲照护（bereavement care）中被忽视的方面。母亲可能在悲伤之外经历身体不适、情绪痛苦、母亲身份变化，以及关于泌乳抑制（lactation suppression）、泌乳表达（milk expression）或母乳捐献（milk donation）的决策。创伤知情照护（trauma-informed care, TIC）可为应对这些交织需求提供框架。目的：梳理围产期丧失后泌乳照护的证据，并识别可为创伤知情泌乳实践提供依据的照护要素。方法：开展范围综述（scoping review），识别围产期丧失后泌乳体验、管理和支持方面的证据。对证据进行图表化（charting）和归纳性合成（inductive synthesis），随后通过创伤知情照护视角进行解释。结果：共纳入26篇同行评议文献。识别出四个相互关联的核心组件（core components）：（1）识别、确认与情感安全（emotional safety）；（2）母亲自主权（maternal autonomy）、选择与个体化决策（individualized decision-making）；（3）及时的泌乳信息、教育与专业胜任力（professional competence）；（4）整合性、连续性和以家庭为中心的产科与丧亲照护。泌乳体验存在差异，从身体和情绪痛苦到联结、母亲身份、意义建构和母乳捐献不等。关键缺口包括预示性信息（anticipatory information）不足、专业人员知识和信心有限、沟通不一致、照护碎片化和随访不足。结论：围产期丧失后泌乳应整合进常规产科和丧亲照护，而非仅作为需要抑制的生理过程处理。创伤知情照护应优先关注情感安全、母亲自主权、及时且胜任的信息提供以及协调连续的照护。需要进一步研究评估这些方法的实施和有效性。
1. Introduction
论文将围产期丧失（perinatal loss）界定为涵盖流产、死产及新生儿死亡，指出其心理与生理需求常被常规产科和丧亲照护忽视。泌乳（lactation）可在妊娠或婴儿死亡后继续，乳房胀满、漏奶等可同时带来身体不适和情绪痛苦；母亲对泌乳抑制（lactation suppression）、泌乳表达（milk expression）、继续泌乳或母乳捐献（human milk donation）的选择具有不同意义。文章评述专业指南和资源，强调信息与支持不足可加重痛苦，并引入创伤知情照护（trauma-informed care, TIC）及SAMHSA六项原则，提出本综述的工作定义，指出现有证据分散，故开展范围综述（scoping review）以识别核心照护组件。
2. Materials and Methods
2.1. Design and Reporting
采用范围综述设计，按PRISMA-ScR和JBI方法报告；协议未注册。围产期丧失操作化定义包括任何孕周妊娠丢失、死产及新生儿或婴儿死亡。
2.2. Review Question and Objectives
研究问题聚焦围产期丧失后创伤知情泌乳照护的核心组件；目标包括描绘证据范围与特征、映射泌乳相关实践/体验/建议，并合成核心组件及实践与研究启示。
2.3. Eligibility Criteria
依据PCC框架制定纳入标准；人群为经历围产期丧失的家庭及照护专业人员，概念为泌乳、母乳喂养、泌乳表达、抑制或捐献，情境不限；纳入同行评议实证研究、综述、病例报告及临床/专业指导文件，排除泌乳内容与围产期丧失无关或仅附带提及者，以及无全文或非英文文献。
2.4. Search Strategy
检索MEDLINE/PubMed、CINAHL、PsycINFO、Embase，并补充Google Scholar和参考文献筛选；检索至2026年7月31日。采用三步检索，围绕围产期丧失/丧亲、泌乳/母乳喂养、产科/丧亲照护三组概念构建检索式；未将“trauma-informed”作为必需检索词，也未系统检索灰色文献。
2.5. Source Selection Process
由两名研究者独立进行题录和全文筛选，记录排除原因。
2.6. Data Charting
预先制定并试点数据图表化（charting）表单，一名研究者提取、另一名独立核验，分歧共识解决；未进行正式质量评价。
2.7. Identification and Mapping of Trauma-Informed Care Components
分析分两阶段：先归纳识别照护相关类别，再将类别解释性映射至创伤知情原则；该映射为研究团队概念解释，非原文献作者分类，也不构成效果评价。
2.8. Inductive Analysis and Development of Core Components
通过归纳编码、跨来源比较和迭代提炼形成四个数据衍生核心组件，随后映射至创伤知情原则；组件被视为证据知情概念综合，而非经验证模型。
3. Results
3.1. Source Selection Results
检索共获2293条记录，经去重和筛选，最终纳入26篇同行评议文献。
3.2. Characteristics of Included Sources
来源覆盖多国和不同卫生系统，美国贡献最多；以定性研究为主，并包括横断面研究、范围综述、定性meta综合、文献综述、报告及在线健康信息分析；关注对象以丧亲母亲/父母为主，也涉及父亲、助产士、护士、其他专业人员和母乳库相关利益方；丧失类型涵盖广义围产期丧失及死产、新生儿/婴儿死亡、妊娠丢失。
3.3. Core Components of Trauma-Informed Lactation Care Following Perinatal Loss
归纳形成四个相互关联核心组件。
3.3.1. Core Component 1: Recognition, Validation, and Emotional Safety
泌乳不仅是生理过程，也与悲伤、母亲身份、身体不适、情绪痛苦、文化/精神价值和丧失意义交织；体验差异大，可为痛苦，也可为联结、意义和身份确认。照护需承认泌乳属于丧亲体验、确认多样反应、避免预设母亲应如何体验或处理乳汁。
3.3.2. Core Component 2: Maternal Autonomy, Choice, and Individualized Decision-Making
应提供抑制、逐渐减少、继续表达和母乳捐献等完整选择；有意义的自主权不仅是列出选项，还需平衡信息、实践帮助、情绪支持和非指令性沟通；决策可随身心状况变化，应避免机构要求凌驾于母亲选择，捐献不应被框定为天然治疗性或更优。
3.3.3. Core Component 3: Timely Lactation Information, Education, and Professional Competence
母亲常对泌乳发生缺乏准备，需在出院前或预后不良明朗时提供预示性信息（anticipatory information），内容超越抑制，涵盖乳房变化、症状管理、抑制、持续表达、捐献和转介支持；Acknowledgement–Information–Decision框架列出七方面。专业胜任力（professional competence）包括技术知识、共情沟通、非指令性咨询、识别痛苦和文化响应。
3.3.4. Core Component 4: Integrated, Continuous, and Family-Centred Maternity and Bereavement Care
泌乳照护需跨产科、新生儿、泌乳、丧亲、精神健康、社区和母乳库服务协调，融入出院计划和随访；伴侣/家庭可在母亲同意下参与信息和支持，但不得损害母亲对自身身体、泌乳和乳汁决策的自主权；应记录偏好、建立转介和随访以减少碎片化。
3.3.5. Overall Synthesis of the Four Core Components
四组件相互关联：识别与情感安全奠定关系基础，自主权保护母亲声音，及时信息与专业胜任力支持决策，整合连续家庭中心照护提供组织基础；文献未显示单一普遍适宜的泌乳结局，关键在于围绕决策的照护质量。
4. Discussion
4.1. Recognition, Validation, and Emotional Safety
讨论强调应将泌乳视为围产期丧亲照护的组成部分，而非仅需消除的生理问题；临床应先尊重性询问和确认，避免例行“需要停止泌乳”或把表达/捐献天然好处化；文化响应和个体化沟通可减少额外伤害，并与尊重性孕产妇照护和以患者为中心（patient-centred care）理念一致。
4.2. Maternal Autonomy, Choice, and Individualized Decision-Making
自主权要求无胁迫选择，专业人员应提供平衡信息和审议支持，符合共同决策（shared decision-making, SDM）；自主权是持续过程，母亲可随症状、悲伤和家庭情况改变决定，变化不应被视为不一致。
4.3. Timely Lactation Information, Education, and Professional Competence
信息应在泌乳可预见时开始并贯穿住院、出院和随访；专业教育需涵盖生理管理、创伤知情沟通、非指令性呈现选项、悲伤识别、文化响应和转介路径；组织需提供教育和指南。
4.4. Integrated, Continuous, and Family-Centred Maternity and Bereavement Care
系统层面需将泌乳纳入丧亲路径、出院计划和随访，建立转介与信息交换；家庭中心照护需在母亲同意下纳入伴侣，但保持母亲自主权；协调可减少重复叙述、遗漏转介和随访不足。
4.5. Integrating the Four Components into Trauma-Informed Lactation Care
四组件应理解为个体化、关系性和协调性的连续照护，而非离散干预；框架提供实践优先事项但需本地适配，不应成为限制选择的标准化路径；核心问题不是“如何停奶”，而是如何安全尊重地支持母亲导航泌乳。
4.6. Implications for Policy and Practice
政策应明确将泌乳纳入围产期丧亲指南和路径；系统应将评估、咨询、出院计划和随访纳入流程，建立产科、泌乳、丧亲、精神健康、社区和母乳库转介；专业教育兼顾临床与关系能力；捐献信息应支持知情选择而非暗示期待。
4.7. Strengths and Limitations
优势包括聚焦被忽视领域、纳入异质证据、不要求文献显式使用创伤知情术语、采用先归纳后解释性映射；局限包括证据异质、对流产/死产/新生儿死亡适用性可能不同、捐献文献占优、方法学深度不一、无法评价效果、映射存在解释偏倚、仅限英文且未系统检索灰色文献、未开展利益相关者咨询。
4.8. Future Research Priorities
未来需评估四组件可行性、可接受性、实施和效果；开展不同泌乳管理选项的纵向研究；纳入多样人群和不同丧失类型/文化/卫生系统；研究专业人员培训需求；关注父亲悲伤与支持需求；与丧亲父母共同设计结局和指标。
5. Conclusions
综述识别四个相互关联组件：识别/确认与情感安全、母亲自主权与选择、及时信息与专业胜任力、整合连续家庭中心照护。临床应承认泌乳属于丧亲照护，提供及时平衡信息，支持个体化决策，建立转介和随访；政策与系统需通过教育、路径和医院-社区连续性支持实施。建议基于异质证据和解释性映射，尚未作为组合干预验证，需比较研究、纵向研究和伦理适宜评估。
