甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感的潜在剖面分析及其关联因素研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Latent Profile Analysis of Learned Helplessness and Benefit Finding in Patients After Thyroid Surgery

　　

目的：探讨甲状腺术后患者习得性无助（learned helplessness）与疾病获益感（benefit finding）的潜在剖面分析及其关联因素。方法：采用便利抽样法，选取2026年1月至2026年7月安徽省某三级甲等医院收治的甲状腺术后住院患者为研究对象。使用一般资料调查表、习得性无助量表（Learned Helplessness Scale，LHS）、疾病获益感量表（Benefit Finding Scale，BFS）、双向社会支持量表（Bidirectional Social Support Scale）及家庭关怀指数量表（Family Care Support Scale）进行问卷调查。采用Mplus 8.3软件对习得性无助与疾病获益感进行潜在剖面分析，并进一步应用多项Logistic回归分析甲状腺术后患者不同潜在剖面的关联因素。结果：257例甲状腺术后患者习得性无助得分为（46.75 ± 7.62）分，疾病获益感得分为（58.70 ± 11.79）分。患者可分为3个潜在剖面：稳定适应组（59.41%）、消极无助组（19.39%）和积极成长组（21.20%）。多项Logistic回归显示，年龄、是否合并慢性病、手术方式、职业状况、医疗保险类型、家庭关怀指数及双向社会支持是甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感潜在剖面的关联因素（P < 0.05）。结论：甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感存在异质性。医护人员可依据不同潜在剖面的关联因素实施个体化干预，以降低患者习得性无助水平并提升其疾病获益感。

研究背景

甲状腺疾病是内分泌系统最常见的疾病之一，涵盖甲状腺癌、良性结节、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎等。随着高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节检出率显著升高，接受甲状腺切除术的患者逐年增加。甲状腺癌是全球发病率增长最快的恶性肿瘤，年均发病率增幅为7.7%，良性甲状腺结节的患病率则更高。尽管甲状腺癌与良性甲状腺疾病在病理性质和长期预后上存在差异，但二者共享相似的手术经历及基本可比的围手术期应激源，包括术后疼痛、颈部活动受限、声音改变、吞咽困难、瘢痕以及等待病理结果期间的焦虑。甲状腺术后典型住院时间为3至5天，此期间患者承受躯体康复应激、病理结果不确定性及临近出院的过渡性焦虑，心理问题在急性期尤为突出。

在心理适应层面，习得性无助与疾病获益感是反映患者消极与积极心理状态的两个重要维度。习得性无助指个体经历不可控负性事件后形成的被动、屈从的行为模式，已被证实与甲状腺癌患者心理困扰显著相关；疾病获益感指个体在创伤性事件后感知到的积极心理成长。理论上，二者不应被视为简单的对立面，可能为相对独立的维度而非单一连续体的两端，患者可能同时报告高习得性无助与高疾病获益感，或二者均处于低水平。此外，甲状腺手术作为应激事件，其心理适应并非仅由个体内部因素塑造，患者所处的人际环境亦参与塑造其对手术应激的评价与应对。家庭关怀与双向社会支持是两类关键人际资源：家庭关怀指直系亲属提供的情感与工具性支持，双向社会支持则同时涵盖患者获得的支持与其感知自身能够给予的支持，反映更具互惠性与主动性的社会整合维度。在应激评价与应对框架下，这些资源可能缓冲习得性无助的形成，同时促进积极再评价与疾病获益感。

现有研究多依赖量表总分将患者简单划分为"高""低"两组，假定组内同质，忽视了患者消极与积极心理维度组合的潜在异质性模式。潜在剖面分析（Latent Profile Analysis，LPA）是以个体为中心的统计方法，能够识别群体内的潜在亚组，已初步应用于甲状腺癌患者心理困扰的分类，但尚无研究将习得性无助与疾病获益感同时纳入LPA框架。基于此，本研究以甲状腺术后住院患者为对象，以习得性无助与疾病获益感为显变量，采用潜在剖面分析识别患者群体内的潜在心理亚型，并进一步探讨各亚型在人口学与临床特征上的差异，为临床实施精准心理护理提供实证依据。研究提出三项假设：（1）甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感存在异质性潜在剖面，可通过消极与积极心理状态的不同组合加以区分；（2）人口学与临床特征与剖面归属相关；（3）家庭关怀支持与双向社会支持与剖面归属相关。

研究方法

本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2026年1月至7月在安徽医科大学第一附属医院甲状腺外科住院的257例甲状腺术后患者。研究对象为术后住院3至5天的患者，以避免术后急性疼痛对心理评估的潜在干扰。纳入标准：（1）经彩色多普勒超声或病理确诊为甲状腺癌或良性甲状腺病变并接受甲状腺手术；（2）年龄≥18岁；（3）意识清醒，能理解问卷内容并独立作答；（4）知情同意并自愿参与。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤；（2）有精神疾病史或严重认知障碍；（3）严重术后并发症（如喉返神经损伤致严重声嘶无法交流、甲状旁腺功能减退引起严重症状、术后出血需再次手术）；（4）中途退出研究者。研究以9个连续变量（习得性无助3个维度与疾病获益感6个维度）作为剖面分析显性指标，最终有效样本257例，超过混合模型稳定类别枚举一般推荐的200至500例范围。为避免局部极大值，设定足够数量的随机起始值，综合AIC、BIC、aBIC信息准则、LMR-BLRT结果、熵值及各剖面占比确定最优剖面模型；各潜在亚组占比不低于5%，最小剖面含49例（19.39%），以保证分类结果稳定性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，并经安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准（KY2026-09-56）。

研究工具包括：自设人口学问卷，涵盖人口学信息（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、医保类型、主要照顾者）与疾病相关信息（病理类型、病程、手术方式、病史、是否合并慢性病、术后并发症发生情况）；习得性无助量表（LHS），由Joy等开发、严思思等汉化，用于评估癌症患者病程中形成的无助状态，含内外性（7个条目）、稳定性（8个条目）、普遍性（4个条目）3个维度，采用4级Likert计分，总分19至76分，得分越高表示无助感越强，本研究Cronbach's α系数为0.900；疾病获益感量表（BFS），由Antoni等开发、刘谆谆等汉化，含接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为6个维度共22个条目，采用5级Likert计分，总分22至110分，得分越高表示疾病获益感越强，本研究Cronbach's α系数为0.934；家庭关怀指数（APGAR）量表，由吕繁等汉化修订，含5个条目，每条目0至2分，总分0至10分，得分越高表示家庭关怀支持水平越高，本研究Cronbach's α系数为0.737；简明双向社会支持量表（Brief 2-Way SSS），由Obst等开发、崔玉等汉化，含接受社会支持与提供社会支持两个分量表，各含情感支持与工具性支持两个维度，每维度3个条目，采用5级Likert计分，总分12至60分，得分越高表示双向社会支持水平越高，本研究Cronbach's α系数为0.869。

资料收集采用便利抽样法。研究人员每日查阅甲状腺手术入院记录，筛选符合纳入与排除标准的术后患者，在患者身体状况适宜时（如晨间查房、静脉治疗后、午后休息或傍晚活动期间）向其说明研究目的与内容并获取知情同意。患者独立填写问卷，疑问当场解答，问卷当场发放与回收；若患者无法独立完成，由研究人员以中性语调逐条朗读，患者口头作答，研究人员代为标记。问卷回收后立即检查完整性。

统计分析方面，采用Mplus 8.3软件构建甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感的潜在类别模型，以各维度得分为显变量，假设1至5个类别，比较各模型参数并选择最优模型。参数包括AIC、BIC、aBIC、LMRT、BLRT及熵值；AIC、BIC、aBIC值越小表示模型拟合越好；LMRT与BLRT差异有统计学意义（P < 0.05）表示k类模型优于k-1类模型；熵值越接近1表示分类准确性越高；此外还需考虑各剖面占比及临床可解释性。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x ± s）表示并采用t检验；不符合正态分布的定量资料以M（P₂₅，P₇₅）表示；定性资料以例数与百分比（%）表示并采用χ²检验；多组有序资料比较采用Kruskal–Wallis H检验。由于9个显性指标来源于计分体系不同的量表，原始得分范围不可直接比较，为消除不同量表量纲对潜在剖面分析的影响，采用极差标准化将所有9个指标得分归一化至[0,1]共同范围，公式中x为原始得分，x_min与x_max为该指标的最小值与最大值，x′为标准化后得分，标准化得分随后作为潜在剖面分析的显性指标。采用多项Logistic回归进一步分析甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感不同类别的关联因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

研究结果

一般资料：本研究共纳入257例患者，以18至59岁青年与中年人群为主（189例，73.5%）；女性181例（70.43%）；已婚者居多（244例，94.94%）；总体文化程度偏低，小学及以下占38.91%，初中占29.96%；城镇居住173例（67.32%），多数无业（151例，58.75%）；医保类型以居民医保为主（183例，71.21%），73.54%（189例）主要由配偶照护。疾病相关因素方面，病理分类为恶性肿瘤者195例（75.88%）；行次全切除术者213例（82.88%）；病程小于2年者191例（74.32%）；合并慢性病者111例（43.19%）；发生术后并发症者67例（26.07%）。

LPA识别的亚组：通过逐步增加剖面类别数，共拟合5个潜在剖面模型。结果显示，随剖面数增加，AIC、BIC、aBIC均逐渐下降，提示模型拟合持续改善。剖面数为3时，熵值为0.968，提示分类质量优良；同时3剖面模型的LMR检验P值为0.001（<0.05），显著优于1类与2类模型；而当剖面数增至4时，LMR检验P值升至0.137（>0.05），BLRT检验亦未达统计学意义，提示增至4类并未显著改善模型拟合。剖面数设为5时，虽LMRT有统计学意义，但剖面4占样本比例不足10%，代表性不足。综合AIC、BIC、aBIC与熵值指标及LMR、BLRT检验结果，并结合临床可解释性，本研究最终确定3剖面模型为最终模型。

潜在剖面的命名：C1组154例，占总样本59.41%，该组患者在习得性无助各维度得分均处于三组中间水平，归因方式无明显极端倾向，习得性无助程度轻至中度，对疾病具备基本心理控制感，命名为"稳定适应组"（中度无助—中度获益）。C2组49例，占19.39%，该组患者习得性无助三个维度得分均为三组最高，归因方式表现为外化、不稳定与泛化，习得性无助程度最严重，易出现悲观、回避、绝望等消极心理状态，命名为"消极无助组"（高无助—低获益）。C3组54例，占21.20%，该组患者习得性无助各维度得分均为三组最低，归因方式倾向于内化、稳定、具体的可控归因，习得性无助水平最低，心理控制感与心理韧性较强，疾病适应能力良好，命名为"积极成长组"（低无助—高获益）。

单因素分析：结果显示，不同潜在剖面在年龄、性别、文化程度、职业、医保类型、主要照顾者、病程、是否合并慢性病及是否发生并发症方面差异有统计学意义（P < 0.05）。

多项Logistic回归分析：以3个潜在剖面为因变量，以稳定适应组为参照类别，所有自变量同时纳入模型，分类协变量在多项Logistic回归分析前转换为哑变量，各分类预测变量设定一个类别为参照组。结果显示，年龄、是否合并慢性病、手术方式、职业状况、医疗保险类型、家庭关怀指数及双向社会支持是甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感潜在剖面的关联因素（P < 0.05）。

讨论部分总结

关于群体异质性：本研究采用潜在剖面分析将甲状腺术后患者习得性无助与疾病获益感划分为三个异质性类别，即稳定适应组154例（59.41%）、消极无助组49例（19.39%）与积极成长组54例（21.20%）。三个亚组不仅在年龄、双向社会支持、家庭关怀水平及是否合并慢性病方面分布差异有统计学意义，且各组在习得性无助与疾病获益感各维度上呈现不同得分模式。稳定适应组习得性无助得分处于三组中间水平，归因方式无明显极端倾向，无助程度轻至中度，对疾病具备基本心理控制感；其疾病获益感各维度得分总体均衡适中，能合理程度接受疾病并在个人、家庭与健康层面获得一定积极改变。消极无助组习得性无助得分三组最高，倾向外化、不稳定与泛化的消极归因，无助水平最高，易出现悲观、回避与绝望等消极心理状态；其获益感得分在转折点后骤降，各维度得分三组最低，难以接受疾病现实，几乎完全无法感知疾病带来的积极成长。

关于年龄：与稳定适应组相比，年龄较大的患者更可能归入积极成长组，提示年龄增长可能是甲状腺癌术后积极心理适应的关联因素。这与维持性血液透析患者习得性无助研究中年龄为亚型归属显著因素的结果部分一致；但在肝硬化患者队列中，年龄增长可能伴随无助感累积，提示年龄效应方向在不同疾病情境与亚型维度上存在差异。进一步分析认为，老年患者在积极成长组的优势可能与以下机制有关：智慧随年龄增长而积累，面对重病时老年人可调动更深厚的生命智慧重构生命意义；疾病获益感的认知加工优势，纵向研究显示疾病获益感与心理困扰存在复杂动态关系，个体应对疾病威胁时通过认知努力提升自身幸福感知，这一认知一致性过程需一定心理成熟度支撑，老年患者认知图式相对稳定，可能更善于从疾病中提取积极元素；社会角色的缓冲作用，老年患者社会角色通常较为稳定，疾病对其职业发展、婚育计划等核心发展任务影响有限，为积极心理适应提供客观缓冲。值得注意的是，既往研究提示老年患者在医患沟通中信息需求未充分满足，可能削弱其获益感；但本研究中积极成长组老年患者呈现的良好适应状态，可能反映其在医疗沟通资源有限的情况下仍能调动自身心理资源实现积极转化。该发现与Li等关于乳腺癌化疗患者的纵向研究在方向上一致，后者亦发现年龄是习得性无助初始水平的显著预测因素，年轻患者基线无助水平显著高于年长患者；尽管疾病类型与研究设计不同，两条证据均提示随年龄增长的心理资源积累可能在缓解无助感中发挥作用。

关于合并慢性病：本研究发现，无慢性病的甲状腺术后患者归入积极成长组（低习得性无助—高疾病获益感）的可能性是有慢性病者的14.21倍。这与既往研究主流结论一致。既有研究显示共病与慢性病患者较差心理适应密切相关。在肺癌患者中，习得性无助与社会支持、个体韧性与自我效能显著负相关，且社会支持通过韧性与自我效能的链式中介作用负向预测习得性无助，提示共病患者因疾病多重负担与外部支持资源相对不足更易陷入无助状态。采用网络分析法的实证研究亦发现，在癌症患者寻求心理治疗过程中，习得性无助作为风险因素与疲乏症状形成网络中较强连接之一，而疾病接受作为核心保护因素在心理适应网络中居于中心位置，进一步印证无助感在共病患者不良心理适应中的关键作用。此外，疾病获益感研究亦揭示类似的健康状况模式，一项纳入55项研究的系统评价与Meta分析发现，癌症幸存者中报告中度至高度获益感的比例在60岁及以上人群中最低；亚组分析显示，70岁及以上合并慢性病患者的获益感平均水平最低，提示年龄增长及相关共病负担加重可能损害患者从疾病经历中获取积极意义的能力。结合既往研究与本研究结果的一致性，无慢性病史的甲状腺术后患者呈现更有利的心理适应剖面。可能解释为：无慢性病者在甲状腺疾病确诊前未经历长期疾病状态或反复就医，其躯体功能、日常生活活动能力与社会角色功能保持相对完好，当甲状腺疾病作为其首个重大健康事件出现时，这类患者拥有更充足的身心储备以调动应对资源；同时，无既往病史意味着患者未被既有疾病负担消耗，术后恢复阶段更易体验"疾病康复"的积极感受，进而促进获益感。此外，无慢性病患者的手术治疗路径更为简单，无需应对多病共存情况下的药物相互作用或治疗方案冲突等问题，术后心理调适期间治疗预期更清晰、疾病管理负担更轻，从而降低习得性无助的发生风险。

关于双向社会支持总分：本研究还发现，双向社会支持总分是区分甲状腺术后患者不同心理适应亚型的关联变量。与稳定适应组相比，双向社会支持得分较低的患者更可能归入消极无助组，而得分较高者更可能归入积极成长组。双向社会支持强调个体在社会互动中不仅接受他人支持，也向他人提供支持的过程；本研究发现这一"给予—接受"双向过程对心理适应具有差异化塑造作用，该发现与既往研究结论高度一致，共同揭示社会支持在慢性病心理适应中的核心作用。就消极无助组而言，既有文献普遍表明社会支持缺乏是不良心理调适的重要危险因素。Wang等对810例慢性共病患者的潜在剖面分析发现，社会支持水平越低，患者归属高习得性无助组的概率越大；且多达59.0%的慢性共病患者表现出高习得性无助水平。Cai等对548例维持性血液透析患者的潜在剖面分析亦证实，家庭支持降低的患者更可能归入高无助—屈从组。此外，Li等对206例乳腺癌化疗患者的纵向潜变量增长曲线模型显示，较高社会支持水平显著降低习得性无助初始水平，且社会支持增长率与无助感变化率显著负相关。再者，双向社会支持中"向他人提供支持"维度的缺失亦可能构成重要风险——研究提示提供支持的行为可增强个体自我效能感与目标感；当患者因疾病导致向家人或病友提供支持的能力受限时，其社会角色价值感降低，进一步加剧无助感的认知固化。Schellekens等采用网络分析的实证研究亦发现，在癌症患者心理适应网络中，社会支持缺乏与无助感、疲乏等症状紧密关联，进一步印证社会支持不足作为不良心理适应危险因素的核心作用。综上，双向社会支持整体缺乏使患者在术后康复期缺乏有效的情感表达渠道与信息获取途径，也剥夺其通过助人行为维持自我价值感的机会，因而面对手术所致躯体改变与治疗决策压力时更倾向于将困难归因于自身无力改变，从而强化无助感的认知固着。在积极成长组中，双向社会支持与良好心理适应密切相关。不仅"接受支持"为患者提供心理缓冲，"提供支持"更可能与获益感的产生关系尤为密切。Luszczynska等对97例癌症术后患者为期12个月的纵向研究发现，接受的社会支持直接预测获益感的"家庭关系改善"维度，且该效应未受应对策略中介；研究亦指出，术后主动表达对家人的关心并与病友分享经历的患者，其家庭关系获益感提升更为显著，提示"提供支持"对获益感的独特贡献。Von Rezori等对498例慢性病青少年的结构方程模型研究进一步证实，寻求社会支持与获益感直接正相关，同伴支持完全通过寻求社会支持路径间接影响获益感。Yang等对246例慢性肾脏病血液透析患者的横断面研究发现，家庭支持及其他形式社会支持是获益感的独立预测因素，社会支持在积极应对与获益感关系中起54.1%的中介作用。此外，一项针对癌症患者网络支持小组的研究发现，同时担任"支持提供者"的成员在创伤后成长量表上的得分显著高于仅接受支持者，提示提供支持本身即是一个意义建构过程。上述研究在不同疾病群体与年龄群体中一致表明，双向社会支持通过"接受"与"给予"双重路径为患者提供情感确认、认知再评价框架与行为鼓励等多重心理资源：接受支持缓解患者的不确定感与孤立感，而提供支持通过强化社会角色价值与增强控制感促进意义建构，从而为疾病获益感的产生提供必要心理空间。

关于家庭关怀指数总分：本研究还发现，家庭支持总分较低的甲状腺术后患者更可能归入消极无助组而非稳定适应组。该发现与既往研究关于家庭支持与习得性无助负相关的主流结论高度一致。Cai等对548例维持性血液透析患者的潜在剖面分析发现，家庭支持降低的患者更可能属于"高无助—屈从组"，且家庭支持是区分不同无助剖面的显著预测因素。Xu Hailai对维持性血液透析患者的研究亦证实，习得性无助与家庭关怀水平显著负相关，家庭关怀水平是习得性无助的独立决定因素。采用网络分析方法的实证研究进一步揭示，在癌症患者心理适应网络中，支持缺乏与无助感、疲乏等症状紧密关联，证实支持剥夺作为不良心理适应危险因素的核心作用。Li等对乳腺癌化疗患者的纵向研究亦表明，较高社会支持水平可显著降低习得性无助初始水平，且社会支持增长率与无助感变化率显著负相关。一项系统评价亦指出，家庭支持通过家庭动力与心理—行为机制对慢性病患者健康促进产生显著正向影响，而家庭支持缺乏则损害患者自我管理结局。本研究中消极无助组患者家庭支持与关怀水平较低，可能原因在于家庭支持与关怀不足使患者在术后康复期缺乏来自家庭成员的情感慰藉、决策协助与日常照护，面对手术所致躯体功能改变与对长期健康的担忧时，更倾向于将困难归因于自身无力改变处境，从而强化无助感的认知固着与行为退缩。

关于手术方式：本研究还观察到，相对于接受甲状腺次全切除术的患者，行甲状腺全切除术者归入积极成长组（而非稳定适应组）的比值显著更低。值得注意的是，手术方式对归入消极无助组无显著关联。甲状腺全切除术代表更广泛的手术创伤与更彻底的治疗，可能带来更大的生理扰动、长期用药需求与更强的疾病威胁感知。一项关于低危分化型甲状腺癌健康相关生活质量的系统评价发现，与甲状腺全切除术相比，甲状腺腺叶切除术在躯体、心理与社会功能方面始终更优。临床实践中，对接受甲状腺全切除术的患者应充分关注其积极心理资源。

关于职业状况与医疗保险类型：本研究揭示了有趣发现：在职患者更可能归入积极成长组，而享有职工医保（通常被认为经济保障更好）的患者归入该组的可能性反而更低。职业状况的正向关联可用社会角色维持来解释。就业有助于术后维持日常结构、社会身份与自我价值感，可能促进获益感的认知加工，而非直接改变无助风险。针对甲状腺患者的研究显示，在职患者躯体功能更好、失眠评分更低。相比之下，职工医保患者积极成长可能性较低不能简单归因于经济安全。该群体可能对躯体功能与生活质量持有更高的病前期望，术后期望未获满足可能限制积极意义建构。一项研究提示，消极疾病感知与较差的健康相关生活质量持续相关。该探索性发现尚需在更大样本中重复验证。

局限性：本研究存在若干局限。数据通过便利抽样仅来自单中心医院，且仅在甲状腺切除术后3至5天采集，仅捕捉术后急性期心理适应，限制结果外推性。所有结局均依赖自评量表；虽量表评估一般疾病—应激反应，但其最初为癌症人群开发，应用于包含良性甲状腺疾病患者的混合样本。若干临床相关混杂变量未测量，如癌症分期、手术范围、术后甲状腺激素状态及既往心理状态。潜在剖面归属基于最可能类别成员身份，未考虑分类不确定性。部分亚组样本量相对较小，导致置信区间较宽，某些回归估计精度有限。尽管采用理论驱动的变量纳入方式，横断面设计无法进行因果推断，所识别预测因素仅应解释为与剖面归属相关的因素。未来需开展多中心纵向研究并采用潜在转变分析进行外部验证。

结论翻译

通过潜在剖面分析，本研究发现甲状腺术后患者的心理适应可分为三个不同亚组：稳定适应组、消极无助组与积极成长组。此外，年龄、是否合并慢性病、手术方式、职业状况、医疗保险类型、家庭关怀指数及双向社会支持被识别为区分这些亚型的关联因素。虽然人口学因素与疾病相关因素难以直接干预，但其有助于临床护理人员早期识别易出现术后不良心理适应的高危人群，从而为筛查提供初步依据，以促进分层心理评估与针对性干预。