《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：From Awareness to Practice: Barriers and Facilitators to Saudi Men’s Engagement with Pelvic Floor Muscle Training as Conservative Rehabilitation—A Qualitative Study
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目的：探讨沙特男性如何解读盆底相关症状并感知盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT），识别影响求助行为及保守康复支持参与的因素。
材料与方法：本研究为定性解释性随访研究，于沙特阿拉伯Al-Baha地区开展，19名沙特
目的：探讨沙特男性如何解读盆底相关症状并感知盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT），识别影响求助行为及保守康复支持参与的因素。
材料与方法：本研究为定性解释性随访研究，于沙特阿拉伯Al-Baha地区开展，19名沙特男性招募自先前一项关于盆底肌训练的知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）研究。采用阿拉伯语一对一半结构化访谈（semi-structured interviews），音频录制，逐字转录，并采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）。
结果：共生成四个相互关联的主题：症状的正常化或最小化；对PFMT的认知缺乏实践理解；尴尬与隐私作为核心障碍；信任、解释和包括物理治疗师（physiotherapist）在内的专业支持作为参与PFMT的潜在条件。
结论：对PFMT的有限实践理解、尴尬、延迟求助以及缺乏可信指导解释了为何认知未能转化为实践。男性敏感教育、实践技能培训、保护隐私的沟通以及随访可能有助于促进男性参与物理治疗师主导的保守性盆腔健康照护。
**研究背景**
盆底相关和下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）在成年男性群体中患病率较高，且随年龄增长而日益普遍。此类症状可涉及泌尿、肠道、盆腔疼痛及性功能等多个维度，对排尿控制、日常活动、睡眠质量、工作表现及社会心理健康造成显著的负面影响。尽管保守性管理与康复策略（包括膀胱训练、定时排尿、液体与咖啡因管理及盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT））已被视为多种男性非神经源性下尿路症状的适宜早期或一线选择，尤其在前列腺切除术后尿失禁等表现中证据最为充分，但其在更广泛男性群体中的适用性仍需结合个体情况加以评估。
在沙特阿拉伯，既往Al-Baha地区的研究显示，458名沙特男性中63.1%曾听说过盆底肌训练，但仅13.1%报告知道正确的操作方法，仅11.6%报告有规律地练习。这一"认知-实践鸿沟"提示，单纯提升认知水平可能不足以促成有意义的行为转变。然而，此前的定量研究设计无法解释为何认知未能转化为日常生活中的有效行动，亦无法说明哪些因素使保守性照护在沙特男性日常中被感知为可接受、可信且可行。因此，开展定性研究深入探索沙特男性对盆底相关症状的解读方式、对PFMT的理解深度，以及影响求助与参与保守康复支持的障碍与促进因素，具有重要的临床与公共卫生价值。
**研究开展、主要结论与重要意义**
为回应上述研究缺口，研究人员设计并实施了一项定性解释性随访研究，招募19名来自先前沙特知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）研究的沙特男性，通过阿拉伯语一对一半结构化访谈收集资料，并采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）进行归纳式分析。研究共生成四个相互关联的主题，系统阐释了从认知到实践的转化机制。研究发现，对PFMT的有限实践理解、尴尬与隐私顾虑、延迟求助行为以及对可信专业指导的缺乏，共同解释了为何认知未能转化为行动。本研究的重要意义在于：超越了单纯识别"认知-实践差距"的范畴，提供了为何认知本身不足以促成有意义的物理治疗师主导保守照护参与的机制性解释，为设计男性敏感的教育干预、技能培训、保护隐私的沟通策略及随访支持提供了理论依据。
**主要关键的技术方法**
研究人员采用定性解释性随访设计，以目的性抽样结合最大差异抽样（purposive sampling with maximum variation）从先前沙特KAP研究队列（458名男性）中选取19名沙特男性作为研究对象，样本在年龄、教育背景、症状负担、既往求助经历及对PFMT的认知程度方面具有最大差异。数据收集采用阿拉伯语一对一半结构化访谈，通过Microsoft Teams线上进行，每次访谈持续约30至45分钟，经参与者许可音频录制后逐字转录为阿拉伯语原文。数据分析采用Braun和Clarke提出的反思性主题分析框架，以归纳法从原始阿拉伯语转录本中生成主题。分析过程在原始阿拉伯语层面进行，由精通阿拉伯语和英语的研究人员完成初步翻译，并由双语评审员对照原文核对以保持语义和文化语境的准确性。研究遵循COREQ（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research）报告规范，通过反思性日记、审计追踪（audit trail）及匿名化逐字引语等方式确保严谨性，样本量以主题充分性（thematic sufficiency）为判断标准。
**研究结果**
四个相互关联的主题揭示了沙特男性如何解读盆底相关症状、理解PFMT相关性以及描述塑造其从认知到求助和潜在参与保守照护的因素。各主题内容如下：
主题一：症状正常化或最小化（Normalizing or Minimizing Symptoms）。许多参与者通过日常应对策略（如减少外出、规划如厕场所、调整液体摄入等）将症状最小化，而非明确否认，从而得以在推迟求助的同时管理病情。当症状被视为衰老的一部分、男性应忍耐的事情或尚不值得讨论的私人问题时，这种正常化尤为常见。然而，当症状开始影响睡眠、工作、家庭作息、社会参与或内心安宁时，最小化往往转向更大的担忧和更为明确的求治意愿。
主题二：对PFMT的认知缺乏实践理解（Awareness of PFMT without Practical Understanding）。参与者虽听说过PFMT，并大致理解其为强化盆底肌或改善泌尿症状的方法，但这种认知极少转化为自信、正确操作或规律练习。参与者的知识多呈碎片化，常来源于非专业渠道，许多人不确定如何识别相关肌肉、如何正确执行锻炼或如何判断自己的技术是否有效。专业指导和支持的缺乏进一步强化了PFMT是"听说过但无法日常使用"的认知。
主题三：尴尬与隐私作为核心障碍（Embarrassment and Privacy as Central Barriers）。尴尬与隐私顾虑是阻碍披露和求助的核心障碍。男性参与者反映，困难往往始于任何治疗决策之前——即如何命名问题、判断讨论问题是否合适、以及确定应向谁求助。该话题被描述为敏感、鲜少被公开讨论且难以开启的话题，特别是在披露行为与男性对克制和忍耐的期望不一致时。在这种语境下，沉默本身就是男性管理疾病的社交方式的一部分。然而，尴尬并非固定不变；当隐私保护到位、沟通受到尊重且支持来源感觉适切可信时，尴尬可能减轻。
主题四：信任、解释和PFMT实践的专业支持（Trust, Explanation, and Professional Support for PFMT Practice）。参与者的叙述强调，信任、清晰的解释以及包括物理治疗师（physiotherapist）在内的专业支持，是使PFMT和保守照护在实践中被感知为可接受的核心条件。男性寻求的不只是信息，而是感觉可信、相关且个人适用的指导。当可信的医疗专业人员（包括物理治疗师）能够解释为何PFMT适切、示范锻炼操作、让参与者确信自己操作正确、并提供随访或确认时，其参与意愿随之增强。相反，模糊的建议、不完整的信息或既往不愉快的医疗经历会削弱信心并延长犹豫。即使PFMT在原则上可接受，持续实践仍需要更多条件，包括现实期望、对锻炼与男性相关性的信心、以及实用、尊重且持续跟进的支持。
**讨论部分总结**
本研究扩展了既往沙特定量研究的发现，揭示PFMT认知与持续实践之间的差距并非仅仅是信息有限的问题，而是由男性如何解读盆底相关症状、是否判断这些症状足够合法或严重到值得求助、PFMT在多大程度上被理解为实用且与男性相关的干预、以及专业支持是否被体验为清晰、可信和可接受等因素共同塑造。延迟求助并非单纯是忽视或缺乏关注，而是反映了男性将症状正常化、纳入日常管理并选择性披露的过程；在男性考虑保守照护之前，他们首先需要认识到自己的症状是合法的、令人困扰的、适合讨论的。参与者接触PFMT的主要方式多为被动知晓而非实际技能；知识更多表现为被动意识而非可用的自我管理技能，提示沙特认知-实践差距与其说是简单的意识不足，不如说是实践实施差距——男性需要将PFMT被解释、示范并确信为可在日常生活中自信使用的技能。COM-B模型（Capability, Opportunity, Motivation - Behavior）从有限的实际技能（能力）、寻求指导的困难（机会）以及直到症状影响日常生活前缺乏行动动机（动机）的角度帮助解释这一差距。在信任构建方面，专业专长固然重要，但清晰的沟通、受尊重的互动以及非笼统而是个体化的指导同样关键；即使是视频咨询或数字化PFMT资源也可能为不习惯面对面评估的男性提供保护隐私的替代指导途径。在康复实践层面，应将PFMT整合至包含症状合法化、男性敏感解释、精确收缩识别、个体化渐进治疗和持续监督的康复框架中，而非将其作为独立的照护策略引入；最强证据支持PFMT在前列腺切除术后尿失禁中的应用，但这些康复原则对具有更广泛盆底相关症状和LUTS男性的适用性仍需进一步研究。
**研究结论**
在受访的沙特男性中，对盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）的认知并不总是转化为实践理解或常规使用。尴尬、对训练的不确定性以及最小化症状的倾向使部分男性更难寻求帮助。明确的指导、对隐私的尊重以及来自可信医疗专业人员的引导可能会鼓励男性更多地参与PFMT。
