《Nursing Reports》：Physical Activity Promotion: A National Survey of Nurses Involved in Primary Diabetes Care in Bahrain
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背景/目标：体力活动是2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）管理的重要组成部分，护士在常规护理中具备促进体力活动的良好条件。然而，目前尚不清楚其在巴林初级医疗保健机构工作的糖尿病护士中的实施情况。本研究考察了护士对体力活动的认知、提供建议的信
背景/目标：体力活动是2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）管理的重要组成部分，护士在常规护理中具备促进体力活动的良好条件。然而，目前尚不清楚其在巴林初级医疗保健机构工作的糖尿病护士中的实施情况。本研究考察了护士对体力活动的认知、提供建议的信心、对体力活动建议的识别、对指南的知晓与使用、促进实践以及对体力活动的感知障碍。
方法：开展了一项全国性横断面研究，采用普查方法，邀请巴林26个初级医疗保健中心全部52名符合条件的指定中央糖尿病诊所（Central Diabetes Clinic, CDC）护士及其后备人员参与。所有52名符合条件的护士均受邀参加，其中49人完成在线问卷，响应率为94.2%。定量数据采用描述性和探索性统计进行分析，自由文本回复采用归纳性主题分析。
结果：参与护士强烈认为体力活动促进是其专业职责的一部分，并报告在提供建议方面具有高度信心。然而，44.9%的护士知晓至少一种体力活动指南，24.5%报告同时知晓并使用。仅34.7%的护士报告无论患者呈现的健康需求如何都始终评估患者的体力活动。护士报告的巴林人群中最常见的感知障碍是缺乏时间（83.7%）以及缺乏来自家人和朋友的动力与支持（67.3%）。定性研究确定了四个主题：公众意识与健康教育；体力活动设施与机会的获取；动机与行为支持；以及医疗保健与社区支持。
结论：参与研究的护士报告了对体力活动促进的强烈专业承诺，但其报告的实践并未始终如一地受到指南和常规体力活动评估的指导。提高现有指南的知晓与实施、切实可行的体力活动评估方法、更清晰的转诊路径，以及协调的医疗保健与社区支持，可能加强体力活动促进。
2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是重大的公共卫生挑战，在巴林约影响15%的成人，给医疗系统带来沉重负担。生活方式改变是T2DM管理的基石，规律体力活动可改善血糖控制及多种心脏代谢结局。当前指南建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，并结合每周至少两次抗阻训练。然而，许多T2DM患者体力活动不足，凸显将体力活动评估与促进纳入常规糖尿病护理的必要性。护士因与患者接触频繁，且在生活方式咨询和行为改变中扮演既定角色，在体力活动促进中具有独特优势。既往研究表明，护士主导的干预可改善体力活动参与和糖尿病结局。然而，系统综述指出，尽管护士和临床医生支持体力活动促进，但在常规实践中仍面临咨询时间有限、培训不足、临床优先级竞争及组织约束等障碍，导致实施不一致，积极的职业态度 alone 可能不足以确保护理实践中体力活动促进的一致性。巴林虽将遏制糖尿病上升列为国家非传染性疾病防控战略的关键目标，国家政策和临床指导均支持体力活动促进，且明确将护士列为多学科糖尿病护理团队中负责提供结构化糖尿病教育的成员，但此前尚无研究考察巴林初级医疗系统中糖尿病护士对体力活动促进的角色认知、指南知晓、建议信心或促进实践现状。鉴于巴林规模较小、全国范围内明确的糖尿病护理护士队伍为考察初级医疗系统整体实施体力活动促进提供了机会，理解当前实践有助于识别国家建议与其实施之间的差距，为未来的专业教育和服务发展提供依据。
研究人员开展了这项全国性横断面调查，旨在考察巴林初级医疗中心工作的糖尿病护士的体力活动促进情况，具体目标包括：评估护士对体力活动促进的角色认知及提供建议的信心；评估其对体力活动指南和评估工具的知晓及使用；当前的体力活动促进实践；对体力活动建议的识别；护士对巴林人群体力活动障碍的认知，并探索克服这些障碍及加强体力活动促进的策略。研究得出以下主要结论：参与护士对体力活动促进表现出强烈的专业承诺，强烈认同其属于专业职责，并在提供建议方面报告了高水平信心；然而，其对体力活动指南的知晓和使用、常规体力活动评估的实施并不一致；对体力活动建议的识别在一般性建议上较强，对具体指南组成（如抗阻训练、平衡或柔韧性活动）的识别较弱；护士感知的主要障碍是时间缺乏及来自家人和朋友的动力与支持缺乏。研究意义在于提示需加强现有指南的推广和实施、提供实用的体力活动评估方法、建立更清晰的转诊路径，并通过协调的医疗保健和社区支持加强体力活动促进。
本研究采用全国性横断面调查设计，以普查方式纳入巴林四个省26个初级医疗中心全部52名符合条件的指定中央糖尿病诊所护士及其后备人员作为研究队列。研究采用结构化在线问卷，经改编自Bello et al.以反映巴林初级护理情境，通过Microsoft Forms发放，包含单选、李克特量表和分类反应题项及一道开放性问题。定量数据分析采用描述性统计，关联性检验采用Spearman秩相关（辅以偏差校正加速bootstrap 95%置信区间）及卡方检验/Fisher-Freeman-Halton精确检验并计算Cramér's V。定性数据采用Braun和Clarke六阶段归纳性主题分析，借助NVivo进行编码管理。
3.1 参与者特征：49名符合资格护士完成调查，响应率达94.2%。参与者多为26至45岁（95.9%）、持学士学位（85.7%）、护理经验10年以上者（67.3%），覆盖全部四个省。
3.2 护士对体力活动促进的角色认知和信心：几乎所有参与者（98.0%）认同讨论体力活动益处是护士职责，87.8%认同应在每次患者接触中促进体力活动。87.8%对在提供维持活跃生活方式的通用建议有信心，77.6%对在推荐具体体力活动项目有信心。探索性分析显示，认同应作为体力活跃角色榜样的护士，其提供建议信心更高。
3.3 对体力活动指南和评估工具的知晓及报告指南使用：仅44.9%知晓体力活动指南，42.9%知晓评估工具；34.7%报告使用指南，其中24.5%报告同时知晓并使用。探索性分析显示指南使用与指南知晓及评估工具知晓均相关。
3.4 体力活动促进实践：多数报告在临床适当时推荐体力活动（75.5%）、鼓励健康个体保持活跃（77.6%）、常规发起体力活动对话（57.1%）；但仅34.7%报告始终评估体力活动，55.1%仅有时评估，10.2%从不评估。
3.5 用于促进体力活动的资源：直接讨论最常用（75.5%），印刷教育材料42.9%，转介服务30.6%，在线资源22.4%，移动应用程序仅8.2%。
3.6 对体力活动倡议的知晓：初级医疗体重管理诊所知晓率最高（85.7%），肥胖不适合我倡议24.5%，Balance倡议仅2.0%。
3.7 对关键体力活动建议的识别：对任何体力活动都好于无的识别最强（67.3%），对每周至少150分钟中等强度体力活动（51.0%）和减少久坐（49.0%）约半数识别；对抗阻训练（38.8%）和平衡或柔韧性练习（30.6%）识别较弱。
3.8 对体力活动的感知障碍：时间缺乏最常见（83.7%），其次为缺乏来自家人和朋友的动力与支持（67.3%）、认为锻炼不必要（38.8%）、环境设施有限（36.7%）、公众意识有限与传统/文化信念（各32.7%）。
3.9 定性研究：通过开放性问题归纳主题分析确定四个主题：公众意识与健康教育；体力活动设施与机会的获取；动机与行为支持；医疗保健与社区支持。
研究人员指出，本研究将积极职业态度与指南使用不足之间的差距置于核心位置。尽管巴林已存在国家指南，包括2014年T2DM管理指南和2018年国家膳食与体力活动战略，多数护士支持制定巴林专属指南，这一发现可能反映对现有指南的知晓或使用的局限，而非国家建议的缺失。研究人员强调，应优先支持常规实践中的实施，包括提高对现有建议的熟悉度、提供简短体力活动评估和行为改变方法的实用培训、将简单评估与记录流程纳入常规糖尿病咨询。鉴于护士感知的时间缺乏、动机不足、社会支持缺乏及环境限制超越个体临床接触范围，研究人员主张需结合医疗保健、社区和环境策略，将临床实践与现有社区及国家体力活动倡议相衔接。研究的优势在于全国覆盖和较高的响应率，但存在横断面设计无法推断因果、样本量较小限制统计效能、问卷仅提供英文版本、未单独进行信效度检验、年龄按类别收集、护士经验类别存在重叠、自报数据可能引入回忆与社会期望偏倚、障碍报告来自护士而非一般人群、定性部分仅基于单一开放性问题等局限。
研究结论为：在巴林参与初级糖尿病护理的护士中，对体力活动促进的强烈认同伴随着报告指南使用和常规体力活动评估的不一致。这些发现提示需在常规护理中支持体力活动促进的实施。加强现有国家指南的推广与实施，连同常规体力活动评估的实用支持和更清晰的转诊路径，可能加强糖尿病护理中的体力活动促进。然而，护士感知的更广泛的社会和环境障碍也将需要在医疗保健和社区层面采取协调应对。未来研究应评估将基于指南的体力活动评估与促进纳入常规糖尿病护理的方法，包括实用评估流程、专业培训和转诊路径；并需开展干预研究以确定这些方法是否改善护士的体力活动促进实践和患者结局，同时进一步探索患者视角。
