《Patient Preference and Adherence》：Factors Influencing Resistance Exercise Engagement Along the Intention-Behavior Continuum in Older Adults with Diabetes and Possible Sarcopenia: A Qualitative Study
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目的：抗阻运动被认为是延缓老年糖尿病伴可能肌少症（possible sarcopenia）患者肌肉衰退的有效策略，但持续参与率仍然有限。现有证据尚未充分解释启动和维持抗阻运动所面临的挑战。多过程行动控制（Multi-Process Action Control
目的：抗阻运动被认为是延缓老年糖尿病伴可能肌少症（possible sarcopenia）患者肌肉衰退的有效策略，但持续参与率仍然有限。现有证据尚未充分解释启动和维持抗阻运动所面临的挑战。多过程行动控制（Multi-Process Action Control, M-PAC）框架通过意向建立、行为调节和持续参与来描述运动参与过程。本研究旨在探索老年糖尿病伴可能肌少症患者在意向-行为连续体上影响抗阻运动参与的因素。患者与方法：采用描述性质性研究设计。研究人员于2024年12月至2025年2月期间，通过目的抽样从两家社区卫生服务中心招募了37名老年糖尿病伴可能肌少症患者。研究人员进行了半结构化访谈，并采用定向内容分析法进行分析。数据收集持续至达到数据饱和。结果：研究人员在意向-行为连续体上识别出三个主题和七个亚主题：（1）运动意向形成的反思性障碍，包括对可能肌少症的低易感性感知和有限认知、对肌力下降的消极态度，以及对低血糖和抗阻运动相关损伤的恐惧；（2）行为实施中的调节因素，包括制定和实施可行抗阻运动计划的困难，以及通过人际资源进行问题解决；（3）持续参与的反射性挑战，包括缺乏稳定的抗阻运动线索，以及抗阻运动与自我认同的关系。结论：老年糖尿病伴可能肌少症患者描述了在意向-行为连续体上启动和维持抗阻运动的障碍。患者的叙述突显了超越动机本身的认知、担忧、自我调节和社会文化因素的相关性。这些发现可为针对患者偏好和日常生活的以患者为中心、分阶段的干预措施提供依据。
研究背景与问题
随着人口老龄化和糖尿病患病率的不断攀升，全球老年糖尿病患者数量持续增长，预计到2024年将达到约1.58亿。这一群体面临进行性肌肉恶化的显著风险，可能最终发展为肌少症（sarcopenia），并与跌倒、骨折、功能衰退、住院和过早死亡密切相关。在肌少症发生之前，个体经历可能肌少症（possible sarcopenia）阶段，这是一个以肌力低下为特征的可逆阶段。根据亚洲肌少症工作组2019年标准（AWGS 2019），老年糖尿病患者中可能肌少症的患病率为37.3%至64.8%，约为非糖尿病同龄人的1.21倍。然而，由于可能肌少症发展缓慢且症状不明显，常被忽视。抗阻运动（resistance exercise）是预防和逆转肌少症最有循证依据的策略，对肌肉质量、力量、血糖控制和功能能力均有确切益处。然而，老年糖尿病患者对抗阻运动的依从性极差，北美、南美和欧洲地区仅有18%至56.20%的患者符合规律抗阻训练指南要求，其中47%报告动机不足，32%报告身体或医疗障碍。更重要的是，低参与率并未揭示运动参与在哪个环节中断——困难可能出现在意向形成、意向执行或长期维持阶段。例如，一项涉及29600名参与者的荟萃分析发现，47.6%有意向运动的人并未将意向转化为行动，且这种意向-行为差距随年龄增长而加剧。此外，老年糖尿病患者停止体育活动的可能性是非糖尿病同龄人的1.50倍，结构化项目结束后参与率往往下降。现有定性研究大多将运动参与视为单一结局，而非考虑其作为行为过程的多阶段性。具体而言，三个研究空白尤为突出：第一，很少有定性研究聚焦于可能肌少症阶段的老年人；第二，在该人群中，影响意向是否以及如何转化为行动的因素尚不充分明确；第三，鲜有研究应用过程导向框架来考察糖尿病合并可能肌少症背景下的抗阻运动参与。多过程行动控制（Multi-Process Action Control, M-PAC）框架通过反思性（reflective）、调节性（regulatory）和反射性（reflexive）过程概念化体育活动参与，为理解意向如何形成、如何被付诸实践以及如何得以维持提供了理论基础。尽管M-PAC已被应用于癌症和精神健康人群的运动行为，但其在同时患有糖尿病和可能肌少症的老年人中的应用仍然有限。因此，本研究采用M-PAC框架，旨在定性探索老年糖尿病伴可能肌少症患者在意向-行为连续体上的抗阻运动参与情况。
研究方法概述
本研究采用描述性质性研究设计，通过面对面半结构化访谈收集数据。研究人员于2024年12月至2025年2月期间，从中国广州的两家社区卫生服务中心通过目的抽样招募参与者。纳入标准包括：确诊2型糖尿病至少一年且年龄≥60岁；根据AWGS 2019标准满足可能肌少症的低肌力标准（男性握力<28 kg，女性<18 kg）；抗阻运动参与不足（定义为每周<2次或未维持至少3个月）；认知功能完整且能够口头或书面交流。排除标准包括：通过生物电阻抗分析（BIA）评估后同时满足低四肢骨骼肌质量指数（ASMI）（男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2）和低肌力标准的已确诊肌少症患者，以及当前或既往有严重精神疾病或认知障碍者。数据收集持续至达到数据饱和（第35次访谈后确认无新见解，额外进行两次访谈验证）。研究人员采用定向内容分析法，以M-PAC框架为指导进行演绎编码，同时对不符合预设类别的新数据进行归纳分析，所有访谈和分析均以中文进行。
研究结果
主题一：运动意向形成的反思性障碍
亚主题1：对可能肌少症的低易感性感知和有限认知。 大多数参与者未将可能肌少症视为个人相关或紧迫的状况。参与者的认知有限，尤其不了解可能肌少症与糖尿病之间的关系以及抗阻运动的作用。部分参与者认为肌力下降是正常衰老现象，不影响日常生活，并将血糖管理置于优先地位。也有参与者对糖尿病及其降糖治疗是否影响肌肉力量存在疑问。
亚主题2：对肌力下降的消极态度。 肌力下降普遍被视为衰老或糖尿病的必然结果，参与者对抗阻运动能否实质性改变其进程持怀疑态度。部分参与者认为在自身年龄和疾病状态下无法通过抗阻运动增加肌力，并将肌肉衰退与他们认为更可控的糖尿病管理方面（如按时服药）形成对比。
亚主题3：对低血糖和抗阻运动相关损伤的恐惧。 当考虑抗阻运动时，两个突出的安全问题浮现：低血糖和受伤的可能性。对低血糖的恐惧集中在担心运动强度过大导致血糖下降。对受伤的恐惧则涵盖一系列预期后果，包括跌倒、肌肉拉伤、膝关节磨损或扭伤、持续性肌肉酸痛以及糖尿病足等并发症。
主题二：行为实施中的调节因素
亚主题1：制定和实施可行抗阻运动计划的困难。 部分参与者表达了改善肌力的意愿，但对如何制定可行的抗阻运动计划仍感不确定。不确定性集中于运动选择、频率以及如何将抗阻运动融入个人生活情境。有限的专业指导在这些叙述中尤为突出，特别是当医疗咨询主要关注血糖管理和用药时。将抗阻运动整合进日常活动也存在困难，既有的家务和农活已经安排好，而抗阻运动则缺乏类似的规划。
亚主题2：通过人际资源进行问题解决。 当参与者不确定如何进行抗阻运动时，部分人描述了自己寻求或接收来自他人的信息、实用建议或资源的情况。例如，有参与者提到医院的糖尿病同伴小组，在其中提问可得到其他病友的回答；也有参与者提到朋友教其用水瓶进行举重练习，或家人为其购买哑铃。
主题三：持续参与的反射性挑战
亚主题1：缺乏稳定的抗阻运动线索。 参与者指出，抗阻运动很少与稳定的提醒或重复事件相关联。在没有此类提示的情况下，参与依赖于有意识地记住去锻炼，而遗忘很常见。餐后步行则呈现不同模式——参与者描述饭后会自动想到去散步，无需外部提醒，而抗阻运动则缺乏类似的常规或线索。
亚主题2：抗阻运动与自我认同的关系。 部分参与者将家庭角色视为自我认知的重要组成部分，为自己进行的抗阻运动几乎不在考虑之列。例如，一位参与者描述照顾孙辈是其身份本质的一部分，作为祖母意味着把家庭放在首位，运动从未进入她的思维。其他参与者则将抗阻运动与他们如何看待自己作为老年糖尿病患者的身份联系起来，认为持续的阻力训练与他们的自我认同不一致，并持有老年糖尿病患者应保存精力和休息的观念。
讨论与结论
本研究发现，老年糖尿病伴可能肌少症患者在意向-行为连续体上存在三个主题和七个亚主题的障碍。这些发现提供了一个过程导向的理解视角。关于低易感性感知和有限认知，这与以往跨19个国家肌少症人群的范围综述和203名2型糖尿病成年人的定量证据一致，反映了参与者对可能肌少症及其与糖尿病关系的不确定性。研究表明，糖尿病常规管理中肌少症和抗阻运动受到的关注有限，医疗咨询常侧重于血糖控制和用药方案而非肌肉健康和运动促进。关于低血糖和运动损伤恐惧，已有研究在衰弱老年人和糖尿病人群中报告了类似担忧，提示需要为该人群提供更清晰的抗阻运动安全信息。关于制定可行计划的困难，这与M-PAC框架中的调节过程相关，也契合实施意向理论——明确行动计划有助于促进抗阻运动的执行。关于通过人际资源解决问题，这被解读为M-PAC调节过程中的问题解决策略。关于缺乏稳定线索，这与习惯发展和行为自动化有关，提示未来研究可探索将抗阻运动与现有日常生活中的一致线索相联结。关于自我认同，在M-PAC中，认同被概念化为自我概念的组成部分和持续行动控制的反射性构念，家庭角色和年龄/疾病相关的自我观念与抗阻运动认同之间的关系值得进一步研究。研究结论：老年糖尿病伴可能肌少症患者描述了在意向-行为连续体上启动和维持抗阻运动的障碍。患者的叙述突显了超越动机本身的认知、担忧、自我调节和社会文化因素的相关性。这些发现可为针对患者偏好和日常生活的以患者为中心、分阶段的干预措施提供依据。
