《The Lancet Healthy Longevity》：Overlooked and underserved: older adults in humanitarian contexts
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尽管并非每位老年人都面临同等风险，但老年人是人道主义危机中受影响最严重的人群之一。尽管长期以来呼吁采取更具包容性的人道主义行动，老年人群在备灾（preparedness）、响应（response）和恢复（recovery）工作中仍持续被忽视。该系列论文（Ser
尽管并非每位老年人都面临同等风险，但老年人是人道主义危机中受影响最严重的人群之一。尽管长期以来呼吁采取更具包容性的人道主义行动，老年人群在备灾（preparedness）、响应（response）和恢复（recovery）工作中仍持续被忽视。该系列论文（Series paper）批判性审视与老年人群相关的人道主义卫生保健（humanitarian health care）现行政策格局，并强调言辞与实施之间持续存在的差距。此外，本文记录了导致老年人被排斥的因素，这些因素在机构（institutional）、人际（interpersonal）和个体（individual）层面发挥作用。上述因素涵盖自我导向的年龄歧视（self-directed ageism）和人际忽视，直至系统性失灵，如数据不足、政策缺口以及未能满足老年人特定需求与权利的服务设计。基于现有证据，本文还呈现了忽视老年人群所致的严重后果，包括可避免死亡（avoidable deaths）、健康状况恶化（worsening health outcomes）和照护依赖增加（increased care dependence）。该系列论文呼吁采取紧急行动，以确保老年人群被有意义地纳入人道主义行动，并作为本系列其余论文的基础。
论文解读
人道主义危机（humanitarian crises，指由自然灾害、气候相关灾害、武装冲突、公共卫生威胁、强迫流离失所或人权侵犯等引发、对社区或大群体健康、安全造成重大威胁并需超出单一机构能力的国际干预的大规模紧急事件）在过去十年风险上升，需援助人数五年内翻倍，且更持久复杂。老年人受危机不成比例影响，但在备灾、响应和恢复中被系统性忽视。现有政策框架虽强调包容，却与一线实践存在持续差距：可持续发展目标、仙台减少灾害风险框架、世界人权宣言、联合国难民署（UNHCR）非传染性疾病（NCDs，non-communicable diseases，指心血管病、糖尿病、慢性肺病等非传染性慢性病）指南及世界卫生组织（WHO）健康老龄化十年进展审查未充分应对老年人复杂、慢性、交叉的健康与照护需求；SPHERE人道主义包容标准、UNHCR老年难民政策和机构间常设委员会（IASC）指南实施不佳；缺乏具法律约束力的联合国老年人权利公约和从危机伊始即获授权的牵头协调机构；数据不按年龄分层、资金不足、决策排斥、服务设计未考虑老年人需求。基于此，作者Vania de la Fuente-Nú?ez等开展系列论文（Series paper），批判性审视人道主义卫生保健政策格局，记录排斥因素并分析后果，为后续论文奠基。该文发表于《The Lancet Healthy Longevity》。研究结论是老年人持续被忽视直接违背人道主义公正原则（impartiality），反映广泛年龄歧视（ageism，指基于年龄的刻板印象、偏见和歧视）和系统性失败，需紧急行动。重要意义在于为改善人道主义环境中老年人群健康结局构建综合框架。
关键技术方法（不超过250字）：本文为系列论文，采用政策批判性分析与现有证据综合，并借助社会生态模型（socioecological model）将排斥障碍分为机构/社会、人际/社区和个体三个层面。作者梳理人道主义卫生政策、指南和法律文件，综合灰色文献、项目报告、需求评估和已发表研究；涉及2023年23份人道主义需求概览、五项重大灾害研究、11国近9000名50岁及以上人群报告，以及南苏丹2012危机、埃塞俄比亚至苏丹1984–85流离失所、尼泊尔2015地震、印度尼西亚2004海啸、海地/津巴布韦霍乱、拉丁美洲五国流离失所/移民/难民、黎巴嫩叙利亚老年难民和乌克兰冲突后老年人等来源；未开展原始实验。
研究结果：
Current policy landscape of humanitarian health-care efforts for older populations（当前人道主义卫生保健政策格局）：通过梳理全球政策、指南和法律文件，得出框架虽隐含覆盖老年人，但未充分应对其复杂、慢性、交叉健康与照护需求；SPHERE标准、UNHCR老年难民政策和IASC指南实施不佳；缺乏联合国老年人权利公约和指定牵头机构是主要制度缺口；2025年联合国人权理事会决议启动政府间工作组起草条约，提供推进保护老年人权利的机会。
Underlying factors contributing to the exclusion of older people from humanitarian health-care efforts（导致老年人被排斥的因素）：通过社会生态模型和文献、报告综合，得出排斥障碍分布于机构/社会、人际/社区和个体层面；年龄歧视是跨层面根本驱动因素，并与性别主义、种族主义、能力主义交叉。机构层面包括年龄限制靶向、分诊降优先级、集中设施、信息不可及、数据收集和年龄分层不足、资金不足、决策排斥；人际层面包括工作者和家人年龄歧视、假设家庭照护、老年照护技术专长不足；个体层面包括自我导向年龄歧视、延迟或放弃就医、内化负担感。近9000名50岁及以上受危机影响者中77%报告除HelpAge International外无机构询问其可获得服务；2023年23份人道主义需求概览中仅5份专门评估老年人群需求。
Toll of exclusion from humanitarian health-care efforts（排斥的代价）：通过综合人道主义危机中卫生服务可及性和结局证据，得出排斥老年人导致可避免死亡、疾病恶化、残疾和照护依赖增加、心理健康下降、系统成本上升、信任受损及老年人知识和声音被消音。
Increased mortality（死亡率增加）：通过南苏丹2012危机、埃塞俄比亚至苏丹1984–85流离失所、尼泊尔2015地震和印度尼西亚2004海啸等研究，得出老年人死亡风险更高；南苏丹50岁及以上死亡率是5–49岁人群的4倍；尼泊尔地震死亡率呈年龄梯度，65岁及以上更明显、80岁及以上陡升；印度尼西亚海啸60–69岁和70岁及以上年龄别死亡率分别为22·6%和28·1%；但年龄分层死亡监测仍缺乏。
Worsened chronic conditions（慢性病恶化）：通过人道主义环境中照护中断、药物不可及的研究及拉丁美洲五国、11国需求评估、黎巴嫩叙利亚老年难民和乌克兰评估，得出慢性病管理未充分纳入响应，导致急性加重、并发症和可避免死亡；冲突和气候灾害后心脏病和卒中较平常常见2–3倍；拉丁美洲五国42%的60岁及以上流离失所者、移民或难民未获得所需治疗；11国26%的50岁及以上者无法获得卫生服务；黎巴嫩叙利亚老年难民仅1·5%有良好卫生服务可及性；乌克兰43%老年人获取药物和辅助设备有问题。
Increased susceptibility to acute illnesses（急性疾病易感性增加）：通过海地和津巴布韦霍乱暴发研究，得出老年人因免疫衰老更易发生感染、脱水、低体温和高热；60–79岁人群霍乱死亡风险为较年轻者的3·8倍，严重脱水风险为1·9倍。
Increased disability and care dependence（残疾与照护依赖增加）：通过残疾项目、辅助技术可及性调查和拉丁美洲五国研究，得出残疾项目常忽视老年残疾人；辅助技术（assistive technologies，指轮椅、助听器、眼镜等支持功能的技术）在应急响应中不优先且老年人面临获取障碍；黎巴嫩、南苏丹和乌克兰调查中80%以上60岁及以上者视力差、近半听力受损，但辅助设备大多不可得；拉丁美洲五国55%的60岁及以上流离失所者、移民或难民需日常照护，12%未获任何支持；长期照护和居家服务稀缺。
Declining mental health, including cognitive decline and psychological health（心理健康下降，包括认知下降与心理卫生）：通过11国评估、灾害幸存者研究和孤独社会隔离风险研究，得出27%的50岁及以上受危机影响者表示即使有他人支持也无法应对；灾害幸存老年人抑郁率为15%–41%，创伤后应激障碍（PTSD，post-traumatic stress disorder）为18%–60%；孤独和社会隔离增加痴呆风险达50%、早死风险近25%、卒中和心血管病风险达30%；痴呆老年人在危机中定向障碍和认知下降加剧，但针对性项目仍缺失。
Systemic implications（系统性影响）：通过分析未治疗慢性与急性病进展、照护成本、信任和认知不公（epistemic injustice，指系统性地削弱老年人作为知识主体和贡献者的能力），得出疾病进展增加姑息照护和急诊需求、抬高成本、加重家庭社区和援助系统负担；卫生服务不可及降低信任和可接受性；忽视老年人声音构成证言不公（testimonial injustice）和解释学不公（hermeneutical injustice），使服务设计与实际需求错配并强化边缘化。
讨论部分总结：作者承认分析受证据可得性和质量限制，主要依赖灰色文献和项目报告，反映人道主义数据收集和监测的系统缺口；强调老年人被持续排斥直接违背人道主义公正原则，反映广泛年龄歧视和系统性失败，后果包括可避免死亡、发病率恶化和照护依赖增加；即使在当前人道主义援助资金削减浪潮之前，老年人群已被系统性排除，资源进一步缩减可能加深边缘化，因此亟需关注老年人在危机中的现实。
研究结论部分翻译如下：尽管老年人群受人道主义危机不成比例影响，但老年人在备灾、响应和恢复工作中仍大体被忽视。这种持续排斥直接违背人道主义公正原则，反映广泛的年龄歧视，并代表在应对老年人独特且常复杂需求方面的系统性失败。如本文所记录，障碍存在于多个层面，从自我导向的年龄歧视和人际忽视，到数据与政策缺口以及未能考虑老年人需求的服务设计。后果可能严重，导致可避免死亡、发病率恶化和照护依赖增加。甚至在当前人道主义援助资金削减浪潮之前，老年人群已被系统性地排除在人道主义工作之外。随着资源进一步缩减，这种对老年人的边缘化有加深的风险，使老年人在需求最迫切之时被更加忽视。因此，亟需更多关注老年人在危机中的现实。
