《Vaccine: X》：The influence of hpv information sources on hpv knowledge among unvaccinated adults in Puerto Rico
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人乳头瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播感染，包含多种致癌型别，可导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌及口咽癌。高危型别（尤其是HPV-16和HPV-18）的持续感染导致了大多数HPV相关恶性肿瘤。尽管宫颈癌历来是最受关注的HPV相关结局，但在美国，男
人乳头瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播感染，包含多种致癌型别，可导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌及口咽癌。高危型别（尤其是HPV-16和HPV-18）的持续感染导致了大多数HPV相关恶性肿瘤。尽管宫颈癌历来是最受关注的HPV相关结局，但在美国，男性HPV相关口咽癌的发病率现已超过女性宫颈癌，凸显了性别中性疫苗接种和更广泛HPV教育的必要性。宫颈癌仍是全球女性第四大常见癌症，在中低收入国家负担尤为沉重。HPV疫苗可有效预防九种致癌HPV型别。在美国，疾病控制与预防中心（CDC）和免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐11–12岁接种疫苗，可选择从9岁开始，补种接种可至26岁。对于27–45岁未充分接种的成年人，HPV疫苗接种非常规推荐；ACIP和美国妇产科医师学会支持基于个体风险和潜在获益的共同临床决策。九价HPV疫苗是目前美国唯一可用的制剂，获批用于9–45岁人群。这些推荐强调青少年早期接种，同时认识到许多年轻成年人（18–26岁）和中年成年人（27–45岁）仍处于接种可能仍有获益的年龄范围内。在全球层面，世界卫生组织（WHO）的宫颈癌消除策略强调HPV疫苗接种和筛查是预防的互补支柱。在美国，青少年HPV疫苗接种覆盖率到2020年达到约59%的系列完成率，但有限的提供者推荐、错误信息和低公众信任继续阻碍接种。过去十年美国成年人HPV意识下降，尤其是在社会经济弱势群体中，社交媒体已成为疫苗错误信息的重要传播渠道。波多黎各（PR）作为美国领土，HPV相关癌症负担尤其高。PR的宫颈癌和阴茎癌发病率在美国各州和领地中位居前列。自2018年起HPV疫苗接种已成为学校入学强制要求，使PR成为立法途径的早期采纳者，并将大部分初始预防工作聚焦于青少年。该要求实施后，11–12岁青少年的HPV疫苗启动率从2017年的58.3%上升至2019年的89.8%，伴随最新接种覆盖率的改善和性别差异的缩小。近期，PR保持了美国最高的青少年HPV疫苗接种率之一，2024年13–17岁青少年启动率为91.8%，系列完成率为77.0%。然而，成年人疫苗接种率仍然较低，许多未接种疫苗的成年人缺乏关于HPV传播、其癌症关联及疫苗接种益处的基本知识。尽管通过社区外展、学校教育和大众媒体开展了多项运动，意识与行动之间的差距仍然存在，尤其是在成年人和代表性不足的群体中，他们仍然易感且可能在推荐年龄范围内仍可从疫苗接种中获益。理解成年人如何接收和解读HPV相关信息对于提高疫苗接 uptake 至关重要，尤其是对于符合补种接种或共同决策资格的年轻成年人和中年成年人。PR的先前研究表明，医疗专业人员、互联网平台和社交网络等信息来源可能影响HPV相关行为。其他研究报告称，依赖医疗提供者和正式医疗来源获取信息的个体HPV相关知识水平较高。关于HPV感染、传播和HPV相关疾病的知识对于知情HPV疫苗接种决策至关重要，因为它为理解疾病风险和预防益处提供了背景。然而，目前尚不清楚哪些来源与未接种疫苗成年人的准确HPV知识关联最强。尽管HPV疫苗接种推荐主要针对年轻成年人，但考察整个成年人群的HPV知识可以深入了解暴露于不同历史时期HPV教育和疫苗接种推荐的个体中的知识差距。本研究旨在评估PR未接种疫苗成年人中信息来源与HPV知识之间的关联。通过识别有效的沟通渠道，本工作旨在为未来促进HPV疫苗接种和减轻可预防癌症负担的公共卫生干预提供信息。本研究是PR成年人横断面调查的子分析，该调查检查了HPV疫苗状态、性别、性身份和风险行为。原始研究于2022年11月至2023年5月期间采用便利和滚雪球抽样方法招募了314名参与者。参与者通过电子邮件活动、社交媒体平台、大学网络和健康博览会现场外展分发的在线调查进行招募。本分析仅限于报告在调查时未接种任何HPV疫苗剂量的参与者（n=166；占原始样本的53%）。改编的调查收集了社会人口学特征、HPV知识和HPV信息来源的信息。原始研究的详细方法已在别处发表。研究方案经圣胡安包蒂斯塔医学院机构审查委员会批准（EMSJB-9-2022）。纳入18–45岁成年人是因为他们代表在当前美国推荐下符合补种HPV疫苗接种或共同临床决策资格的人群。45岁以上成年人也被保留以评估在不同历史时期HPV教育、公共卫生信息和疫苗可用性下暴露的队列中的HPV知识。纳入两个年龄组允许评估整个成年生命周期中的HPV知识和信息来源利用情况，独立于当前疫苗资格。主要结局是HPV知识，使用改编自PR高危男性和其他人群先前工作的14项正误判断题进行评估。完整的HPV知识条目列表和正确答案见补充表1。条目评估了对HPV传播、临床表现和癌症相关结局的理解，包括正确和错误陈述以捕捉误解。每个正确答案计1分，每个错误答案计0分。条目得分相加形成复合知识评分，转换为百分比（0–100%）。如果参与者正确回答至少70%的条目（≥10/14项），则HPV知识被归类为高；先前一项PR HPV知识研究使用>70%阈值定义充足知识。社会人口学变量包括年龄、性别认同、教育程度、年家庭收入、健康保险状况、性取向和PR居住地区。在本研究中，性别指参与者自我报告的社会身份为女性、男性或非二元性别，与母研究使用的调查工具一致。年龄二分为<45岁和≥45岁成年人。性别认同分类为男性或女性；非二元性别参与者（N=2）从性别分层分析中排除但保留在整体模型中。教育程度二分为大学教育（副学士学位或以上）与高中或以下。年家庭收入二分为≤20,000美元和>20,000美元。健康相关行为（过去90天内烟草、酒精和非法药物使用）为自我报告。HPV信息来源通过要求参与者识别在完成调查前获取HPV或HPV疫苗信息的所有来源进行评估。未定义特定回忆期，参与者可选择多个回答。信息来源条目作为母调查的一部分开发，以捕捉成年人获取HPV相关信息的常用渠道。回答选项包括健康专业人员、家人和朋友、电视或广播、报纸或杂志、互联网来源（不包括社交媒体）、同行评审科学文章、社交媒体和性伴侣（已接种或未接种）。问卷未包括表示参与者从未获取HPV信息的回答选项。研究人员计算了所有变量的描述性统计。个体HPV知识条目的探索性描述分析按社会人口学、信息来源、年龄组（<45和≥45岁）和性别分层，以识别可能在高与低HPV知识分类中不明显的特定知识领域差异，酌情使用卡方检验或Fisher精确检验。使用逻辑回归模型估计每个信息来源与HPV知识之间关联的粗比值比和调整比值比（aORs）及95%置信区间（CIs）。调整模型控制了年龄、性别、教育程度和年家庭收入。每个调整模型中信息来源之间的多重共线性使用方差膨胀因子（VIFs）评估。模型拟合使用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验评估。信息来源与社会人口学变量之间的交互项未纳入，因为交互分析不是先验研究目标的一部分，且可用样本量限制了可靠交互检验的统计功效。统计显著性定义为p<0.05。分析使用Stata（StataCorp，College Station，TX）进行。在母研究的314名成年人中，166名（53%）未接种疫苗并纳入本分析。参与者主要为女性（66%），而33.1%为男性，1.2%认同为非二元性别。大多数参与者年龄小于45岁（59%），大学教育（95.2%），年家庭收入>20,000美元（61%）。此外，77.1%报告有私人健康保险，84.9%认同为异性恋。总体而言，166名参与者中57名（34.3%）被归类为具有高HPV知识，而109名（65.7%）被归类为低HPV知识。平均HPV知识评分为14分中的7.7分。条目级分析识别了导致整体低HPV知识分类的特定知识领域。正确回答率最高的是HPV作为宫颈癌病因（81.9%）和性传播（79.5%）。相比之下，对非宫颈癌（包括口腔癌36.1%和肛门癌31.9%）以及皮肤接触传播（35.5%）和HPV感染自发性清除（28.3%）的知识整体仍然较低。在45岁以下成年人中，观察到几个HPV知识条目的显著性别差异。男性比女性更可能正确识别某些HPV感染无需治疗即可消退（52.8% vs. 26.7%，p=0.016）、生殖器HPV可通过皮肤接触传播（47.2% vs. 26.7%，p=0.048）以及HPV可导致肛门癌（47.2% vs. 25.0%，p=0.043）。在45岁及以上成年人中，男性比女性更可能识别HPV为生殖器疣的病因（73.7% vs. 36.7%，p=0.008）。未观察到其他统计学显著的性别差异。健康专业人员是最常报告的信息来源（44.6%），其次是电视或广播（26.5%）、互联网来源（12.1%）、报纸或杂志（11.4%）以及家人和朋友（10.8%）。在双变量分析中，报告从健康专业人员（p=0.014）、互联网来源（p=0.046）和同行评审科学文章（p=0.004）获取HPV信息的参与者比没有报告的参与者显著更可能具有高HPV知识。对于家人和朋友、电视或广播、报纸或杂志、社交媒体或性伴侣，未观察到统计学显著关联。这些关联通过调整年龄、性别、教育程度和年家庭收入的多变量逻辑回归模型进一步评估。Hosmer–Lemeshow拟合优度检验表明所有调整模型拟合良好。报告从健康专业人员（aOR=2.58，95% CI：1.30–5.16）、同行评审科学文章（aOR=6.51，95% CI：1.62–26.19）和互联网来源（aOR=2.82，95% CI：1.01–7.89；p=0.048）获取HPV信息的参与者比没有报告的参与者具有高HPV知识的几率显著更高。对于家人和朋友、电视或广播、报纸或杂志、社交媒体或性伴侣，未观察到统计学显著关联。未观察到有问题的多重共线性证据（所有VIFs<5.0）。本研究约三分之一的未接种疫苗成年人被归类为具有高HPV知识，而近三分之二基于预定义复合评分表现为整体低HPV知识。这一发现表明，尽管PR开展了广泛的公共卫生意识推广工作，重要的知识差距仍然存在。尽管知识工具主要评估HPV感染、传播和HPV相关疾病的知识而非疫苗特异性知识，这些领域为知情HPV疫苗接种决策提供了基础，帮助个体理解疾病风险和预防益处。条目级分析显示，参与者普遍理解HPV是一种性传播感染并认识到其与宫颈癌的关联；然而，对非宫颈HPV相关癌症、皮肤接触传播和HPV感染自然史的知识显著较低。此外，报告从健康专业人员、互联网资源和同行评审科学文章获取HPV信息的参与者比依赖其他信息来源的参与者显著更可能具有高HPV知识。这些发现表明，信息来源的质量和可信度在塑造PR未接种疫苗成年人的HPV知识中起着重要作用。本研究中观察到的整体低HPV知识似乎主要由特定知识领域的缺陷驱动而非完全缺乏意识。尽管超过80%的参与者正确识别HPV为宫颈癌的病因，约80%认识到HPV是性传播感染，但不到40%正确识别HPV为口腔癌或肛门癌的病因、认识到皮肤接触传播或理解某些HPV感染无需治疗即可自行消退。这些发现与PR先前的研究一致，表明公众对HPV的理解仍然主要集中在宫颈癌，而对其他HPV相关癌症和传播途径的认识有限。这一模式可能反映了HPV的历史女性化，即HPV主要因与宫颈癌的关联而被框定为女性健康问题。因此，公众意识运动、临床讨论和教育工作通常强调宫颈癌预防，而对影响男性和女性的HPV相关癌症（如肛门癌、阴茎癌和口咽癌）关注较少。类似的 знания差距也在美国成年人中有报道，突出了继续开展超越宫颈癌预防的全面HPV教育的持续需求。在美国人群层面，HPV现在被认为是口咽癌和肛门癌的主要原因，尤其是在男性中。在PR未接种疫苗成年人的样本中，不到四分之一的参与者正确识别HPV为口腔癌、肛门癌或阴茎癌的病因，女性和男性的比例同样低，强调了狭隘和低水平HPV相关疾病理解的持续存在。HPV知识分类与社会人口学特征（如年龄、收入或教育程度）之间缺乏显著关联应谨慎解释。几乎所有参与者（95.2%）至少具有大学教育，大幅超过波多黎各普通人群的教育程度（根据美国人口普查局，约28%成年人具有副学士学位或以上）。这种有限的变异性可能降低了检测教育程度差异的能力，并可能反映与便利抽样相关的选择偏倚。然而，即使在这个高度教育的样本中，关于非宫颈癌、传播途径和HPV感染自然史的知识差距仍然很大，表明正规教育本身可能无法确保充足的HPV特异性知识。健康专业人员成为可靠信息的重要来源。报告使用医疗提供者作为HPV信息来源的未接种疫苗成年人具有高HPV知识的可能性是其他人的两倍以上，即使在调整年龄、性别、收入和受教育程度后也是如此。这一发现与文献一致，表明提供者推荐是青少年和年轻成年人HPV疫苗启动和完成的最强预测因素之一。在PR背景下，HPV疫苗接种是学校入学强制要求且大部分政策焦点集中在青少年，这些结果强调了将强有力、清晰的提供者沟通扩展到仍未接种疫苗的成年患者的重要性。鉴于PR总人口中约37%（近120万居民）属于符合补种疫苗接种（18–26岁）或共同临床决策（27–45岁）资格的年龄组，且全国仅约16%的27–45岁成年人接种过任何HPV疫苗剂量，常规临床就诊代表了纠正误解、解决安全顾虑和适当时提供疫苗接种的关键机会。由于PR合格个体的HPV疫苗接种由公共和私人健康保险覆盖，提高未接种疫苗成年人的知识可能有助于减少信息而非财务障碍。同行评审科学信息和互联网健康资源也显示与HPV知识呈正相关。报告使用同行评审科学文章的未接种疫苗成年人具有最高知识水平的几率，尽管该组仅占样本的一小部分。预计很少有成年人直接访问原始科学文献，因为近十分之九的美国成年人健康素养困难，仅12%表现出熟练的健康素养技能。然而，此处观察到的强关联强调了将科学证据转化为可访问格式（如通俗语言摘要、信息图表或社区演示）并通过可信渠道传播的价值。报告使用互联网来源（不包括社交媒体）的参与者也显著更可能具有高HPV知识。这些模式与先前工作一致，表明依赖正式医疗或科学来源获取信息的个体HPV相关知识往往较高。鉴于许多成年人现在转向互联网寻求健康信息，这些发现表明设计良好、搜索优化、西班牙语网页内容如果准确且易于理解，可以有意义地改善波多黎各成年人的HPV知识。相比之下，传统媒体（电视、广播、报纸和社交杂志）、社交媒体和非正式人际来源（家人、朋友、性伴侣）与更高HPV知识无显著关联。PR已通过大众媒体和社区外展实施了多项公众意识运动，然而我们的结果表明这些努力可能无法提供有意义地改善仍未接种疫苗成年人HPV知识所需的深度或特异性。此外，社交媒体已被确定为疫苗错误信息的重要传播渠道，在本样本中社交媒体使用与更高HPV知识无关。这些发现表明错失的机会：社交和大众媒体可以更有意图地用于提供基于证据的HPV教育，但此类策略必须精心设计以对抗错误信息。PR的宫颈癌和阴茎癌发病率在美国各州和领地中位居前列，HPV相关癌症对岛上生产力损失贡献巨大。学校入学疫苗强制令代表了青少年保护的重大进步，然而仍未接种疫苗的成年人在预防工作中受到的关注相对较少。尽管45岁以上成年人超出当前推荐的HPV疫苗接种年龄，但他们的纳入提供了对不同历史时期HPV教育、疫苗可用性和公共卫生信息下暴露的队列中HPV知识的重要见解。此外，老年人经常在家庭和社区中担任父母、祖父母、照护者和可信健康信息来源，使他们对HPV的理解与更广泛的公共卫生沟通工作相关，即使他们不再符合疫苗资格。许多人仍处于疫苗接种可提供个体获益的年龄范围内，尤其是那些有获得新HPV感染风险的人，但我们的数据揭示了仍未接种疫苗成年人中的巨大知识差距。解决这些知识差距需要以成人为重点的沟通策略，优先考虑医疗提供者咨询、改善获得准确西班牙语数字资源的机会，并利用可信的基于证据的沟通渠道支持未接种疫苗成年人的知情HPV疫苗接种决策。本研究存在若干局限性。其横断面设计无法进行因果推断，具有较高HPV知识的个体更可能从健康专业人员或同行评审来源寻求信息，而非这些来源导致知识增加。所有测量均为自我报告，因此可能受到回忆相关非差异性错分和社会期望偏倚的影响，尤其是对性行为和健康信息寻求等敏感话题。样本通过便利抽样招募，主要为大学教育且具有私人保险，限制了普遍性并表明对更广泛波多黎各成年人群的选择偏倚。尽管模型调整了几个社会人口学变量，未测量的因素如健康素养、对卫生机构的信任和先前HPV运动暴露也可能影响信息寻求行为和知识。知识量表主要评估HPV感染和HPV相关疾病的知识而非疫苗特异性知识。因此，发现反映整体HPV知识，可能无法完全捕捉影响成年人HPV疫苗接种决策的所有因素。此外，问卷未包括表示参与者从未获取HPV信息的回答选项。因此，无法区分没有先前HPV信息暴露的个体与未识别任何所列信息来源的个体。在PR未接种疫苗成年人中，HPV知识普遍较低，仅34.3%的参与者被归类为具有高HPV知识，在非宫颈癌、超越插入性行为的传播途径和感染自然史的理解方面仍存在巨大差距。在检查的因素中，HPV信息来源成为知识的一致且显著预测因素，依赖医疗专业人员、互联网健康资源和同行评审科学信息与具有高知识的更高几率相关，而传统媒体、社交媒体和非正式人际来源则不然。由于PR继续经历不成比例的HPV相关癌症负担且许多成年人仍处于疫苗接种仍可提供个体获益的年龄范围内，需要以成人为重点的沟通策略，加强提供者咨询并扩大获得准确西班牙语数字内容的机会。未来工作应评估利用可信临床和在线渠道的干预措施，以弥合持续的知识差距并支持未接种疫苗成年人的知情HPV疫苗接种决策。
本研究旨在评估波多黎各（PR）未接种疫苗成年人中人乳头瘤病毒（HPV）信息来源与HPV知识之间的关联。研究背景方面，HPV是全球最常见的性传播感染，包含多种致癌型别，可导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌及口咽癌。在美国，男性HPV相关口咽癌发病率已超过女性宫颈癌，凸显了性别中性疫苗接种和更广泛HPV教育的必要性。波多黎各作为美国领土，HPV相关癌症负担尤其高，宫颈癌和阴茎癌发病率在美国各州和领地中位居前列。自2018年起HPV疫苗接种成为学校入学强制要求，青少年接种率显著提高，但成年人疫苗接种率仍然较低，许多未接种疫苗成年人缺乏关于HPV传播、癌症关联及疫苗接种益处的基本知识。尽管通过社区外展、学校教育和大众媒体开展了多项运动，意识与行动之间的差距仍然存在。理解成年人如何接收和解读HPV相关信息对于提高疫苗接 uptake 至关重要，但目前尚不清楚哪些来源与未接种疫苗成年人的准确HPV知识关联最强。研究人员开展了横断面调查的子分析，纳入166名未接种疫苗成年人（原始样本314人的53%），评估信息来源与HPV知识之间的关联，发现HPV知识普遍较低，仅34.3%具有高知识水平，且信息来源而非教育水平驱动了知识差异。研究的重要意义在于识别有效沟通渠道，为未来促进HPV疫苗接种和减轻可预防癌症负担的公共卫生干预提供信息。
研究人员采用的主要技术方法包括：横断面调查研究设计，通过便利和滚雪球抽样在2022年11月至2023年5月期间招募参与者，样本来源于波多黎各成年人队列（n=166名未接种疫苗者）；使用改编的14项正误判断题评估HPV知识，涵盖传播、临床表现和癌症相关结局；通过问卷评估HPV信息来源（健康专业人员、家人朋友、电视广播、报纸杂志、互联网、同行评审科学文章、社交媒体、性伴侣）；采用逻辑回归模型估计信息来源与HPV知识关联的粗比值比和调整比值比（aORs）及95%置信区间（CIs），调整年龄、性别、教育程度和年家庭收入，使用方差膨胀因子（VIFs）评估多重共线性，Hosmer–Lemeshow检验评估模型拟合。
研究结果方面：（1）参与者社会人口学特征：166名未接种疫苗成年人中，女性占66%，男性占33.1%，非二元性别占1.2%；大多数年龄小于45岁（59%），大学教育（95.2%），年家庭收入>20,000美元（61%）；77.1%有私人健康保险，84.9%认同为异性恋。（2）HPV知识水平：57名参与者（34.3%）被归类为高HPV知识，109名（65.7%）为低HPV知识；平均知识评分为14分中的7.7分；正确回答率最高为HPV作为宫颈癌病因（81.9%）和性传播（79.5%），最低为非宫颈癌如口腔癌（36.1%）、肛门癌（31.9%）、皮肤接触传播（35.5%）和自发性清除（28.3%）；在45岁以下成年人中，男性比女性更可能正确识别某些HPV感染无需治疗即可消退（52.8% vs. 26.7%，p=0.016）、皮肤接触传播（47.2% vs. 26.7%，p=0.048）和HPV可导致肛门癌（47.2% vs. 25.0%，p=0.043）；在45岁及以上成年人中，男性比女性更可能识别HPV为生殖器疣病因（73.7% vs. 36.7%，p=0.008）。（3）HPV信息来源与知识关联：健康专业人员是最常报告来源（44.6%），其次为电视广播（26.5%）、互联网（12.1%）、报纸杂志（11.4%）、家人朋友（10.8%）；双变量分析中，健康专业人员（p=0.014）、互联网来源（p=0.046）和同行评审科学文章（p=0.004）与高HPV知识显著相关；多变量调整后，健康专业人员（aOR=2.58，95% CI：1.30–5.16）、同行评审科学文章（aOR=6.51，95% CI：1.62–26.19）和互联网来源（aOR=2.82，95% CI：1.01–7.89；p=0.048）与高HPV知识显著相关；家人朋友、电视广播、报纸杂志、社交媒体和性伴侣无显著关联；无多重共线性问题（所有VIFs<5.0）。
讨论部分总结：本研究约三分之一未接种疫苗成年人具有高HPV知识，近三分之二表现为整体低HPV知识，表明尽管PR开展广泛公共卫生意识推广，重要知识差距仍然存在。条目级分析显示参与者普遍理解HPV为性传播感染并认识其与宫颈癌关联，但对非宫颈HPV相关癌症、皮肤接触传播和HPV感染自然史知识显著较低，这一模式可能反映HPV的历史女性化。健康专业人员成为可靠信息重要来源，报告使用医疗提供者作为信息来源的未接种疫苗成年人具有高HPV知识可能性是其他人两倍以上，与文献表明提供者推荐是HPV疫苗启动和完成最强预测因素之一一致。同行评审科学信息和互联网健康资源也显示与HPV知识正相关，强调将科学证据转化为可访问格式并通过可信渠道传播的价值。相比之下，传统媒体、社交媒体和非正式人际来源与更高HPV知识无显著关联，表明这些努力可能无法提供有意义改善HPV知识所需深度或特异性，社交媒体已被确定为疫苗错误信息重要传播渠道。研究局限性包括横断面设计无法因果推断、自我报告可能受回忆偏倚和社会期望偏倚影响、便利抽样限制普遍性、知识量表主要评估HPV感染和疾病知识而非疫苗特异性知识、问卷未包括从未获取HPV信息的回答选项。研究结论翻译：在PR未接种疫苗成年人中，HPV知识普遍较低，仅34.3%参与者被归类为具有高HPV知识，在非宫颈癌、超越插入性行为的传播途径和感染自然史理解方面仍存在巨大差距。在检查因素中，HPV信息来源成为知识的一致且显著预测因素，依赖医疗专业人员、互联网健康资源和同行评审科学信息与具有高知识更高几率相关，而传统媒体、社交媒体和非正式人际来源则不然。由于PR继续经历不成比例HPV相关癌症负担且许多成年人仍处于疫苗接种仍可提供个体获益的年龄范围内，需要以成人为重点的沟通策略，加强提供者咨询并扩大获得准确西班牙语数字内容的机会。未来工作应评估利用可信临床和在线渠道的干预措施，以弥合持续知识差距并支持未接种疫苗成年人的知情HPV疫苗接种决策。
