《Journal of Affective Disorders》：Temporal distribution of suicide within a day among children and adolescents in Japan, 1995–2023
编辑推荐：
儿童与青少年的自杀死亡呈现出日内双峰型（bimodal）分布模式。主要高峰位于18:00–19:00，次要高峰位于01:00–02:00。双峰模式在较高年级男生中更为显著。晚间高峰在工作日、各月份及历年均持续存在。周末的晚间高峰较工作日观测到的峰值更为平缓。
儿童与青少年的自杀死亡呈现出日内双峰型（bimodal）分布模式。主要高峰位于18:00–19:00，次要高峰位于01:00–02:00。双峰模式在较高年级男生中更为显著。晚间高峰在工作日、各月份及历年均持续存在。周末的晚间高峰较工作日观测到的峰值更为平缓。
自杀是10–19岁人群的第二大死因，造成了严重的全球公共卫生负担，2023年即导致超过470万生命损失年（Years of Life Lost, YLLs）。尽管儿童和青少年自杀死亡率总体呈下降趋势，但各国降幅不一，部分地区自杀死亡及YLLs甚至有所上升。以日本为例，儿童与青少年自杀死亡人数由1996年的244例增至研究后期的538例，而同期该人群数量却在减少，自杀率反而上升了3.2倍。在此背景下，阐明自杀发生的时间规律对制定针对性预防策略至关重要。现有证据显示，儿童青少年自杀死亡在学校假期后呈增加态势，提示学校相关心理负担（如欺凌、学业压力）可能是重要驱动因素；新近研究亦发现自杀意念可在一天之内发生波动，且自杀死亡集中于一天中的特定时段。然而，既往时间分布研究主要聚焦于成人群体，或将儿童青少年与≥19岁青年合并分析，且多以3至6小时为间隔呈现分布特征，未能提供连续24小时的精细模式。因此，儿童青少年自杀死亡在一天之内的具体分布规律仍不明确，导致时间靶向预防措施难以精准实施。为填补这一空白，研究人员利用日本全国生命统计个体层面死亡记录，开展了覆盖1995至2023年的描述性流行病学研究，旨在描绘儿童青少年自杀死亡的24小时时间分布，并系统探索其在性别、预期学龄、自杀方式、星期、月份及日历年之间的变异特征。这一精细粒度的时间分布有助于临床医务人员、公共卫生专业人员及政策制定者深入理解并预防儿童青少年自杀。
本研究数据来源于日本厚生劳动省1995–2023年生命统计死亡记录，纳入预期学龄6至12年级、死于自杀的儿童青少年。研究人员首先向记录的死亡小时添加确定性噪声（jittering）以适配离散变量分析，随后采用适用于圆形数据的核密度估计（kernel density estimator），配合冯·米塞斯核（von Mises kernel）及数据驱动带宽（data-driven bandwidth）估计24小时死亡分布。分析按性别、预期学龄、星期、月份、年份及自杀方式分层，并以168小时为一周周期进行估计。研究同时实施了验证与敏感性分析，包括比较估计密度与观测小时分布、使用0.5倍与2.0倍带宽、以逆概率加权（inverse probability weighting）控制因无效死亡时间导致的选择偏倚、按性别与年龄分层，以及基于1000次bootstrap样本计算平滑核密度估计的点wise 95%置信区间（confidence intervals）。所有分析使用R统计软件（R Statistical Software）完成。
Introduction
全球儿童青少年自杀负担严峻，日本呈上升趋势。既往研究或排除该人群，或将其与青年合并，且缺乏连续24小时分布描述，导致其日内分布特征不明。研究人员据此开展全国描述性研究，以填补关键空白。
Methods
研究基于日本厚生劳动省1995–2023年生命统计死亡记录，依据国际疾病分类第十次修订本（International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10）编码X60–X84及Y87.0识别自杀，记录死亡小时并推断预期学龄。通过jittering处理离散时间变量，采用von Mises核的圆形核密度估计绘制24小时分布，并按性别、预期学龄、星期、月份、年份及自杀方式分层，辅以bootstrap与逆概率加权验证。
Results
在10,263名儿童青少年自杀者中，9,453名（92.1%）死亡时间有效并被纳入分析。整体死亡分布呈双峰型（bimodal），主要高峰位于18:00–19:00，次要高峰位于01:00–02:00，08:00–09:00为低谷。死亡人数随预期学龄升高而增加。男生（尤其11、12年级）呈现涵盖15:00–21:00与00:00–06:00的宽幅双峰模式；女生则呈单峰缓坡模式，高峰约17:00–18:00。按168小时周周期分析显示，周一至周五晚高峰约18:00，周末高峰较低且平缓，但周日21:00至周一09:00形成长尾，女生周一09:00可见小峰。各月均以18:00为峰，但4月、8月、9月因06:00–12:00死亡增加而平缓化。1995–2023年间分布模式稳定。上吊死亡呈双峰，跳楼死亡主峰18:00–19:00、次峰09:00–10:00，故意撞击死亡仅19:00–20:00单缓峰。验证分析显示估计密度与观测小时分布一致，不同带宽、逆概率加权及性别年龄分层结果定性相似。
Discussion
本研究首次揭示特定于儿童青少年的24小时自杀死亡分布。晚间高峰可能反映傍晚时段孤独感（loneliness）或社会隔离（social isolation）升高，以及家庭冲突易升级；午夜后高峰可能与睡眠模式和家庭关系发展转变有关。周一早间高峰可能反映返校预期心理社会负担（如欺凌、学业压力），4月、8月、9月早间死亡增加导致的平缓化可能与假期后预期负担有关。历年一致的晚间高峰提示潜在机制持续存在，而近年总体增加可能源于学业压力、社交媒体暴露及社会经济条件变化。不同自杀方式的分布差异提示致命手段可及性（accessibility to lethal means）可能塑造特定高风险时段。研究局限性包括使用死亡时间而非自杀企图时间、自杀误分类、依赖视觉检查、无效死亡时间排除所致选择偏倚、预期学龄推断误差、低学龄统计效能有限以及推广性受限。
Conclusion
在日本开展的全国性描述性流行病学研究中，研究人员发现儿童青少年自杀死亡呈双峰日内分布，主要高峰为18:00–19:00，次要高峰为01:00–02:00。分布因性别、预期学龄、星期几和月份而异。这些发现凸显了设计针对性别和学龄的时间靶向预防策略的重要性。未来研究需进一步揭示塑造该时间分布的潜在机制。
