《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：“Honestly, it goes right in with what I'm doing right now”: Participant and staff perspectives on adapting a peer-delivered behavioral intervention to an adult drug treatment court context
未治疗的物质使用障碍（SUD）构成普遍存在的公共卫生危机，超越临床环境，严重影响个体福祉并对社会制度（尤其是刑事法律系统）造成巨大压力。刑事法律系统是SUD干预的高优先级环境。司法统计局估计，约三分之二的监狱在押人员符合SUD标准（Bronson, Stroop, Zimmer, & Berzofsky, 2017）。在治疗法学原则——即法律过程可产生积极或消极治疗结果——的指导下，优先治疗而非监禁的转变已获得推动（Wexler & Winick, 1996）。成人毒品治疗法庭（ADTCs）通过利用公共卫生原则为有犯罪法律卷入（CLI）的个体提供法庭监督的治疗，体现了这一转变（Howieson, 2023; Wexler, 1992）。ADTCs通常被称为"问题解决法庭"，为确诊SUD的个体提供法庭监督的强化而整体性的治疗。最佳实践ADTC结构包括频繁且强制参加门诊预约和社区康复会议、随机尿液毒理学检测、ADTC工作人员签到，以及强制参加所有ADTC审查听证会（Mateyoke-Scrivner, Webster, Staton, & Leukefeld, 2004）。ADTC项目还可能要求参与者遵守医疗和心理健康提供者的建议（Mateyoke-Scrivner et al., 2004）。尽管美国已建立ADTC最佳实践指南，但ADTC的治疗实施和服务提供在不同项目之间可能存在差异（Rossman et al., 2011）。除向参与者提供SUD治疗外，ADTCs最终作为分流项目发挥作用；从法庭项目毕业的参与者其判决被撤销。总体而言，ADTCs与减少再犯、改善整体健康和生活质量以及降低过量致死相关（Kearley, Cosgrove, Wimberly, & Gottfredson, 2019; Kearley & Gottfredson, 2020; Lindenfeld, Kim, & Chang, 2022; Mitchell, Wilson, Eggers, & MacKenzie, 2012; Van Nostrand, Johnston, Roberts, Albert, & Buchanich, 2025）。尽管有效，ADTCs在参与者保留方面面临持续挑战（Bureau of Justice Assistance, National Institute of Justice, & Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention, 2025; Rivera, 2022; Rossman et al., 2011）。参与者保留和毕业经常受到治疗障碍的削弱，包括缺乏交通、住房和就业的可及性（Hartsell, Jossie, & Lane, 2024）。拥有一个或多个治疗障碍与非毕业相关（Hartsell et al., 2024）。相反，积极参与治疗咨询与成功从ADTC毕业相关（Randall-Kosich, Whitaker, Guastaferro, & Rivers, 2022）。农村ADTCs尤其可能因辅助治疗服务（如交通）的可及性已经有限而在项目参与者参与和保留方面遇到特定挑战（Bouffard & Smith, 2005）。农村地区ADTC参与者额外障碍的影响可能降低保留率和毕业率（Bouffard & Smith, 2005; Hartsell et al., 2024）。需要农村地区ADTC利益相关者的进一步反馈以解决这些农村ADTC参与者的特定需求。虽然同伴康复专家（PRSs）——具有物质使用和康复亲身经历的个体——已知能显著改善SUD治疗结果和保留（Gesser et al., 2022; Magidson et al., 2022），但他们在该领域中仍未得到充分利用：一项全国调查发现，784个美国ADTCs中不到一半（46.4%）雇用PRSs，无论是作为工作人员的一部分还是从外部组织雇用（van Wormer, Lutze, DeVall, & Lanier, 2023）。另一方面，退伍军人治疗法庭（VTCs）——专为因心理健康和/或物质使用问题而有CLI的退伍军人创建的治疗法庭——常规雇用退伍军人同伴导师来支持VTC参与者，每个项目平均有9名导师（National Treatment Court Resource Center [NTCRC], 2018）。虽然VTC同伴导师不被要求具有CLI、心理健康问题或物质使用的亲身经历才能被VTC雇用，但他们被视为法庭的重要组成部分，因为他们通过提高参与者的生活质量并减少物质使用和再犯来支持参与者在项目中取得成功（Douds & Hummer, 2019; NTCRC, 2018）。然而，同伴导师经常报告VTC项目缺乏充分培训，依赖自己的亲身经历——尽管有价值——许多VTC参与者自己也指出同伴导师可能难以帮助受导者面对有问题的物质使用（Douds & Hummer, 2019; Jalain & Grossi, 2020; NTCRC, 2018）。与这种同伴模式类似，关注物质使用和ADTC经历的亲身经历，新兴研究表明PRS支持可以特别惠及ADTC参与者的项目，通过亲和力和支持促进参与、减少物质使用、增加就业和减少再犯（Belenko et al., 2021; Gesser et al., 2022; Smelson et al., 2019）。然而，很少有结构化的循证干预措施存在于ADTCs中以支持和指导PRSs开展这项工作。行为激活（BA）是一种循证干预，旨在通过正强化原则促进参与积极、有回报和无物质的活动来支持SUD个体。先前的文献证明了BA对抑郁症的应用，但越来越多的研究表明BA在促进SUD治疗积极结果方面的应用和效用（Kanter et al., 2010）。BA已在多样化人群和环境中展示出可接受性、可行性和临床有效性（Anvari et al., 2023, Anvari et al., 2024; Daughters et al., 2018; Hughto et al., 2025; Kleinman et al., 2023; Kleinman et al., 2023; Magidson et al., 2022; Satinsky et al., 2020; Vilensky, Arrato, & Carpenter, 2025）。在此基础之上，研究人员先前的工作已证明，将BA适配为由PRSs递送在临床环境中既可行又有效，包括马里兰州巴尔的摩市的城市美沙酮治疗和南非开普敦的HIV护理（Anvari et al., 2023; Kleinman et al., 2024; Kleinman, Anvari, et al., 2023; Kleinman, Hines, et al., 2023; Magidson et al., 2020; Magidson et al., 2022; Magidson et al., 2025）。在资源有限的环境中利用PRSs进行任务分担提供了明显优势，包括改善干预可及性和因共享亲身经历而增强的客户融洽关系（Anvari et al., 2023）。尽管取得了这些成功，仍迫切需要评估PRS递送BA在新情境中的实施，特别是在ADTCs中，因为PRS递送BA的治疗焦点与其治疗法学的护理导向理念相连接。此外，PRS递送的BA与国家ADTC最佳实践标准一致，作为与PRS一起支持参与者康复的循证干预（All Rise, 2026）。研究人员假设将结构化的PRS递送BA整合到ADTCs中可以通过提供可操作的应对策略和协助个性化目标设定过程来进一步优化这些结果；然而，该模型需要仔细适配以符合ADTC情境的独特约束。在ADTC环境中应用PRS递送BA干预的组合代表了一种解决治疗参与和ADTC依从性的新方法。据研究人员所知，尚无研究考察该模型在ADTC框架内的可行性和可接受性。研究人员通过收集利益相关者反馈来弥补这一空白，以确保干预既具有临床相关性又与法庭监督治疗的高要求性质在逻辑上兼容。本研究采用定性方法考察ADTC参与者和PRS工作人员对整合PRS递送BA干预的看法，并获取反馈以确定ADTC情境下的最佳实施方法。具体而言，研究人员旨在：1）调查农村ADTC参与者和工作人员对PRSs和PRS递送BA干预的可行性和可接受性的看法；2）征求专家和利益相关者（即参与者和工作人员）的反馈以 tailor 和优化干预以适应农村ADTC环境。
**研究背景与问题**
未治疗的SUD是一场超越临床环境的公共卫生危机，对刑事法律系统造成巨大压力。ADTCs作为"问题解决法庭"，为有CLI的SUD个体提供法庭监督的强化治疗，与减少再犯、改善健康和生活质量相关。然而，ADTCs面临参与者保留的持续挑战，治疗障碍（如交通、住房、就业缺乏）与未毕业相关。农村ADTCs因辅助服务可及性有限而面临特定挑战。PRSs——具有物质使用和康复亲身经历的个体——已知能改善SUD治疗结果和保留，但在ADTCs中利用不足（仅46.4%雇用）。虽然新兴研究表明PRS支持可惠及ADTC参与者，但很少有结构化循证干预指导PRSs开展工作。BA是一种通过正强化促进参与积极、无物质活动的循证干预，已在多样化人群中展示可接受性、可行性和临床有效性。研究人员先前的工作证明PRS递送BA在临床环境中可行有效，但尚未在ADTC情境中考察。本研究旨在通过收集利益相关者反馈来弥补这一空白。
**研究方法**
本研究采用定性方法，使用COREQ清单规范报告。研究设置涵盖马里兰州全部28个ADTC司法管辖区，访谈通过虚拟视频会议远程进行（2024年8月至2025年9月）。最终样本（N=26）包括ADTC项目参与者（n=24）和PRS工作人员（n=2），目的性抽样以获取ADTC和SUD治疗亲身经历。参与者来自8个不同农村县和1个城市指定区域，包括当前（n=23）和过去（n=1）ADTC参与。纳入标准为18岁以上、能说和理解英语、当前或过去ADTC参与者或工作人员、有SUD治疗经历。访谈指南基于ADAPT-ITT框架前三个阶段（评估-决策-管理）制定，访谈时长10分钟至1小时18分钟，平均34分钟。采用主题分析（Braun & Clarke, 2006）使用NVivo 14进行编码，采用混合式演绎和归纳编码，两名评审独立编码，编码团队每周会面讨论直至达成100%共识。
**研究结果**
**主题1：PRS递送BA在ADTC情境中被认为可行且可接受**
23名ADTC参与者中20名（86.9%）表示对PRS递送BA感兴趣，原因包括与PRS会面的机会和额外支持。26名参与者中21名（80.7%）认为PRSs或PRS递送BA对支持参与者积极。14名（66.6%）描述了PRS支持在早期康复中导航的可接受性。2名ADTC参与者（8.6%）不确定， citing 日程安排为主要顾虑。2名（8.6%）表示不感兴趣，原因包括处于不同人生阶段和已有较长康复时间。
**可接受的PRS特质**
19名参与者（73.1%）认为PRSs具有任何亲身经历可接受。14名（73.6%）断言SUD亲身经历是重要特质，有助于建立信任、融洽关系和亲和力。1名参与者建议PRS应具有SUD和CLI亲身经历以及社区资源导航能力。1名校友参与者强调完成ADTC项目的亲身经历特别有益。相反，1名参与者担心PRS可能复发。7名（26.9%）表示PRS持续康复是重要品质。
**倡导与问责之间的角色平衡**
6名参与者（23.1%）讨论了PRS角色在倡导和问责之间保持良好平衡的重要性。
**PRS在ADTC项目和SUD康复中的指导**
17名（65.3%）表示支持导航和连接客户与当地资源是积极PRS品质，7名特别提到交通帮助。14名（53.8%）认为帮助导航康复是积极品质。4名（15.3%）认为支持促进康复中快乐的活动是积极品质。
**保密性顾虑**
6名ADTC参与者（23.1%）存在与社区PRSs合作的保密性顾虑，这些顾虑来自农村小社区居民。4名（15.3%）明确描述了担心保密性可能被破坏的情况。PRS工作人员确认保密性和HIPAA是重要法律。
**主题2：PRS递送BA应在ADTC情境中以灵活结构适配**
**PRS会议与ADTC的对齐**
5名参与者（19.2%）描述了PRS会议与ADTC项目最佳对齐的方式，包括整合到ADTC现有结构中。1名PRS工作人员描述了将干预作为可选活动计入ADTC要求完成的可能性。
**面对面与虚拟会议**
7名ADTC参与者（29.1%）偏好面对面会议。10名（43.4%）指定了偏好地点。7名偏好虚拟会议以平衡其他责任。13名（56.5%）认为面对面和虚拟选项混合更可取。
**BA活动**
7名（65.9%）描述了感知有用的特定活动，包括团体活动（保龄球、游泳、野餐）和信息性活动（简历制作课程）。6名（23.1%）描述了在康复中找到积极、无毒品活动的重要性。
**干预时机**
17名（65.3%）表示PRS递送BA最好在ADTC项目早期阶段引入。10名（38.4%）表示后期阶段最佳。2名表示在毕业前后有用。4名（15.3%）表示需要灵活、个性化的时机和日程安排。
**会议时长**
6名（23.1%）偏好较长时间（30分钟以上）。11名（42.3%）偏好较短时间。6名（23.1%）提到给予参与者选择会议时长是有益选项。
**团体同伴支持偏好**
3名（11.5%）当前ADTC参与者表示偏好团体环境中的同伴支持。
**讨论与结论**
本研究旨在考察ADTC参与者和工作人员对在ADTC情境中适配PRS递送BA的看法。结果表明PRS递送BA干预可支持参与者并与ADTC项目的积极影响一致。参与者和工作人员认为PRSs和PRS递送BA的整合在ADTC情境中可行且可接受；然而，需要特定的实施适配以优化PRS递送BA干预在ADTC情境中的疗效。参与者和工作人员认为与ADTC的对齐和结构灵活性是适配干预的重要因素。PRS的关怀性质和问责平衡被认为是重要、可接受的因素。本研究证明PRS递送BA干预的概念对ADTC项目中的参与者可能可接受。一些ADTC参与者表达了对与PRS合作时保密性的顾虑，建议PRS递送BA需要以明确的PRS角色结构化。参与者和工作人员对面对面与虚拟会议以及会议时长的多样化反馈表明需要在BA干预中个性化确定会议设置和时长。与ADTC工作人员建立关系和促进合作可能为适配PRS主导BA干预创造额外可调整性和积极结果的机会。本研究的局限性包括定性方法不声称严格普遍性、仅包括当前ADTC参与者和一名成功校友、仅包括三名ADTC工作人员、未关注参与者人口学特征间的反馈模式、并非所有参与者可能完全理解PRS递送BA干预。据研究人员所知，这是首次考察PRS递送BA在ADTC情境中实施的研究。本研究增添了关于PRSs在ADTCs中角色的新兴文献及其不仅提供PRS支持而且递送简短行为干预的潜力。未来定性研究应考察未成功从ADTC项目毕业的参与者的看法。此外，未来关于PRS递送BA干预的研究应评估ADTC工作人员对实施的反馈。未来研究还应考察各种人口学特征及其对ADTC情境中PRS递送BA的潜在影响。最后，未来研究应基于当前结果开发试点PRS递送BA干预。如果成功，ADTC情境中的PRS递送BA干预可能有助于ADTC保留并为参与CLI系统的ADTC参与者提供额外支持以实现其康复目标。
