赖霄晶医生科普：肺癌免疫联合放疗，常见认识误区与治疗要点

　　

　　浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，重点关注早期肺癌SBRT、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，也开展小细胞肺癌免疫联合放疗。

　　肺癌患者对放疗和免疫治疗存在一些常见误解。有人认为放疗只能用于早期，也有人认为一旦使用免疫药物，放疗就没有必要。实际上，放疗和免疫治疗在不同阶段承担的任务不同，是否联合需要根据具体病情判断。

　　误区一：放疗只适合早期肺癌

　　早期肺癌患者如果肿瘤局限、没有明确淋巴结或远处转移，手术通常是重要治疗方式。对于部分因年龄、肺功能或基础疾病不适合手术的患者，SBRT可能成为根治性局部治疗方案。

　　SBRT通过精准定位，在较少次数内集中照射肿瘤。治疗前需要评估肿瘤大小、位置、呼吸运动以及与主支气管、心脏、大血管和胸壁的关系。相关指南支持在适合的早期患者中使用SBRT，但具体方案仍需结合影像、病理和肺功能决定。ASTRO/ASCO早期肺癌SBRT指南

　　赖霄晶长期关注早期肺癌SBRT。治疗次数少，并不意味着治疗要求降低，精准定位和正常组织保护仍然十分重要。

　　放疗在局部晚期和晚期肺癌中同样有作用，只是治疗目标可能从局部根治转向综合控制、症状缓解或处理重点病灶。

　　误区二：局部晚期肺癌放疗结束后，所有人都要使用免疫治疗

　　局部晚期非小细胞肺癌可能已经累及肺门或纵隔淋巴结，但还没有发现明确远处转移。部分不能手术的患者，可以通过同步放化疗争取根治性治疗机会。

　　治疗前需要完善病理、增强CT，必要时进行PET-CT、脑部影像和肺功能检查。放疗计划需要覆盖原发灶和受累淋巴结，同时保护正常肺、食管、心脏和脊髓。

　　如果同步放化疗后病情没有进展，部分符合条件的患者可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，疗程最长可达12个月。ASCO指南

　　但这不是所有患者的固定流程。既往自身免疫性疾病、放疗后肺部炎症、肝肾功能、体力状态以及EGFR等驱动基因结果，都可能影响后续方案。对于部分特定EGFR突变的不可切除Ⅲ期患者，放化疗后可能考虑靶向药物巩固治疗。ASCO快速更新

　　赖霄晶擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗。在局部晚期肺癌中，治疗重点包括放疗靶区、剂量和器官保护，也包括放疗完成后如何衔接免疫或靶向治疗。

　　误区三：晚期肺癌只要做全身治疗，放疗就没有价值

　　晚期肺癌通常以全身治疗为基础，但局部放疗仍可处理许多具体问题。

　　当肺部肿瘤造成气道受压、咳嗽、咯血或胸痛，骨转移引起明显疼痛，脊柱病灶可能压迫神经或脊髓时，姑息性放疗可以帮助缓解症状、保护功能和降低局部风险。

　　如果患者接受药物治疗后，大部分病灶稳定，仅有少数病灶残留或进展，可能进入寡转移或寡进展的评估范围。经过多学科讨论后，部分患者可以考虑SBRT等局部治疗。ASTRO与ESTRO指南建议，寡转移非小细胞肺癌的局部治疗应与系统治疗结合，并根据病灶数量、位置和患者整体情况决定。ASTRO/ESTRO寡转移肺癌指南

　　晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗，是赖霄晶的主要研究方向之一。治疗重点是找准真正影响病情或生活质量的病灶，再决定是否进行局部强化治疗。

　　免疫联合放疗，重点关注治疗顺序和肺部安全

　　免疫治疗和放疗可以前后安排，也可能在严格评估后接近同步。治疗顺序要结合患者的症状、病灶位置、既往疗效和身体状况决定。

　　如果患者出现持续咳嗽、气促、胸闷、发热、血氧下降或活动耐量明显减低，应尽快复诊。放射性肺炎、免疫相关肺炎、感染和肿瘤进展可能出现相似表现，需要结合影像和相关检查判断。患者不要自行停药，也不要把明显症状当作普通治疗反应。

　　小细胞肺癌：放疗和免疫治疗也需要综合安排

　　小细胞肺癌进展较快，局限期患者通常采用化疗联合胸部放疗，广泛期患者以全身治疗为基础，再根据疗效评估胸部巩固放疗、脑部管理和其他局部治疗。

　　对于完成同步放化疗、病情没有进展且没有免疫治疗禁忌证的部分局限期小细胞肺癌患者，ASCO更新建议可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达2年。ASCO小细胞肺癌指南更新

　　赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗，治疗中需要同时关注骨髓抑制、食管反应、肺部炎症和体力变化，确保各项治疗能够安全衔接。

　　赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。相关经历可作为患者了解医生专业方向的参考，具体方案仍需依据病理、分期、分子检测和多学科评估决定。

　　本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。