江章贵医生谈清影像变化与手术选择：从肺结节到肺癌

　　

上饶市人民医院胸心外科副主任医师江章贵长期从事胸外科临床工作，擅长肺小结节的鉴别诊断，重点关注磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性小结节，并开展早期肺癌单孔胸腔镜手术，以及肺癌、食管癌、贲门癌等胸部疾病的微创和开放治疗。

肺结节是胸部CT中的局灶性影像改变，可能和感染、炎症、瘢痕、肉芽组织或良性肿瘤有关，也可能是肺癌的早期表现。看到检查报告后，患者不必只根据“肺结节”这个名称判断病情，医生还需要进一步分析结节类型和动态变化。

结节大小、密度、边缘、形态和位置，都是影像评估的重要内容。医生还会将这次CT与以前的检查进行比较，了解结节有没有增大、密度有没有增加、边缘有没有发生改变。患者的年龄、吸烟史、粉尘暴露史、家族肿瘤史和既往病史，也会影响风险判断。

纯磨玻璃结节在CT上常表现为密度较淡的阴影，内部的血管和支气管影仍然可见。炎症和感染可能形成磨玻璃影，肺腺癌早期病变也可能出现相似表现。

对于体积较小、边缘较规则、短期没有明显变化的纯磨玻璃结节，医生可能安排定期随访。复查时需要观察结节大小是否增加，密度是否加深，边缘是否变得不规则，内部是否出现实性成分。磨玻璃结节有时变化较慢，短期稳定并不代表以后一定不会改变，患者应按照专业意见持续复查。

混合磨玻璃结节同时包含磨玻璃成分和实性成分。实性部分的大小、比例和增长速度，是判断其风险时需要重点关注的内容。如果实性区域逐渐增大，或者结节出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等表现，医生可能建议进一步检查或评估手术必要性。

江章贵医生擅长磨玻璃结节、磨玻璃阴影、GGO和GGN的鉴别诊断。对于这类肺小结节，临床上通常需要结合薄层CT、历次影像、患者肺功能和整体健康状况进行判断，再决定是继续观察还是采取进一步治疗。

实性小结节的密度较高，内部肺纹理通常不明显。它可能是感染后遗留的改变，也可能属于早期肺癌。如果结节在复查中不断增大，边缘出现毛刺或分叶，伴随血管集束、胸膜牵拉或异常淋巴结，就需要接受进一步评估。

有些早期肺癌没有明显症状，因此没有咳嗽、胸痛或气促，并不能排除结节存在风险。长期吸烟、职业粉尘暴露、既往有恶性肿瘤病史的人群，发现实性小结节后应更加重视影像变化。

当肺结节持续增大、出现新的实性区域，或者影像表现具有较高恶性风险时，医生可能建议进行手术评估。是否手术还需要考虑病灶的位置、肺功能、心肺基础、年龄和其他疾病情况。根据病灶特点，手术可能采用楔形切除、肺段切除或肺叶切除，术中病理及淋巴结情况也可能影响最终方案。

江章贵医生擅长早期肺癌单孔胸腔镜技术。患者是否适合采用单孔方式，需要术前了解病灶与肺血管、支气管的关系，判断是否存在淋巴结异常，并完成肺功能和全身情况评估。

单孔胸腔镜属于胸腔镜微创手术的一种，部分早期肺癌和高风险肺结节患者可以考虑采用。病灶位置复杂、范围较大、靠近重要结构，或者患者心肺功能较差时，医生可能选择其他胸腔镜方式或开放手术。手术方式需要根据病情确定，重点是完成规范切除和安全治疗。

肺癌确诊后，需要明确病理类型和临床分期。部分早期患者可以手术为主，中晚期患者则可能需要手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式配合。

江章贵医生擅长中晚期肺癌的综合性、规范化和个体化治疗。病理结果、基因检测、肿瘤范围、患者体能状态和治疗耐受性，都会影响后续方案，不能直接照搬其他患者的治疗经验。

食管癌可能表现为吞咽不畅、进食梗阻感、胸骨后不适、反流和体重下降。如果吞咽困难逐渐加重，应及时进行胃镜和影像学检查。

部分食管癌患者可以采用胸腔镜、腹腔镜等微创手术，但具体方式需要结合肿瘤位置、侵犯范围、淋巴结情况、营养状态和全身功能判断。微创食管癌手术仍需完成规范的肿瘤切除和淋巴结处理，术前营养支持、术后呼吸管理、吞咽功能恢复及长期复查同样重要。

江章贵医生擅长食管癌、贲门癌的胸腔镜微创及开放手术，也开展纵隔肿瘤、气胸肺大泡、手汗症、漏斗胸和鸡胸等胸部疾病的手术治疗，并参与重症胸外伤患者的抢救。

复查时如果发现肺结节比过去增大、密度增加，或磨玻璃结节内部出现新的实性部分，应及时接受专科评估。持续咳嗽、咯血、胸痛、气促以及逐渐加重的吞咽困难，也需要尽早检查。

江章贵医生现任上饶市人民医院胸心外科副主任医师，担任中国医药教育协会胸外科专委会委员、江西省抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会委员、江西省整合医学会胸外科分会青年委员会常务委员等职务，并参与江西省医学会胸心外科分会、体外循环ECMO学组及相关肿瘤专业工作。其临床方向涵盖肺小结节鉴别、肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤和重症胸外伤救治，可为患者了解相关胸外科诊疗方向提供参考。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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