《Primary Care Diabetes》：Translation and validation of the Chinese version of Type 2 Diabetes Distress Assessment System (C-T2-DDAS)
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本研究将Type 2 Diabetes Distress Assessment System（T2-DDAS）翻译并验证为繁体中文版本（C-T2-DDAS），适用于香港华人2型糖尿病患者。研究显示C-T2-DDAS具有良好内部一致性（0.95）、内容效度（S-CVI=1.00）和结构效度（RMSEA=0.045），与中文版糖尿病压力量表高度相关（r=0.78）。该工具为精准干预提供依据，未来需验证长效应答及跨群体适用性。
郝毅坚|赵李旺|蔡启超|卢启文|谭宏朗
香港中文大学医学院Nethersole护理学院，中国香港
摘要
目的
本研究旨在将2型糖尿病痛苦评估系统（T2-DDAS）翻译成中文（C-T2-DDAS），并评估其在香港2型糖尿病患者中的心理测量特性。T2-DDAS是一种综合工具，用于评估与糖尿病相关的核心情绪痛苦及其痛苦的来源。
方法
本研究采用了两阶段方法。第一阶段包括正向和反向翻译、专家小组审查以及预测试。第二阶段是在一家公立医院门诊招募的292名参与者进行的横断面验证研究。心理测量评估包括可靠性（内部一致性和重测信度）、内容效度、通过验证性因子分析的结构效度，以及与中文糖尿病痛苦量表的相关性来评估收敛效度。
结果
C-T2-DDAS表现出良好的内部一致性（CORE量表为0.95；七个SOURCE量表为0.76–0.88）和中等程度的重测信度（ICC = 0.63）。内容效度指数很高（CORE量表为1.00；七个SOURCE量表为0.96）。验证性因子分析支持了原始的八因素结构，表明模型拟合度良好（RMSEA = 0.045；SRMR = 0.041；CFI/NNFI = 1.00）。通过与中文糖尿病痛苦量表的相关性确认了收敛效度（CORE量表：r = 0.78，p < 0.001）。
结论
C-T2-DDAS是一种可靠且文化适应当工具，适用于评估中国2型糖尿病患者的糖尿病相关痛苦。其多维结构有助于进行有针对性的心理社会干预，支持临床和研究中的常规筛查和糖尿病管理改进。未来的研究应探讨其在更广泛中文人群中的纵向反应性和适用性。
引言
2型糖尿病是一种慢性内分泌代谢疾病，在20–79岁人群中的全球患病率为10.5%，预计到2045年将上升至12.2% [1]。糖尿病中的持续高血糖可导致严重的并发症，包括视网膜病变、肾病和心血管疾病，这些并发症会显著影响患者的生活质量，并给医疗系统带来沉重负担 [2]。实现有效的糖尿病管理需要最佳的血糖控制，通常表现为糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于7%，以降低并发症的风险。这一过程的核心是2型糖尿病患者积极参与全面的自我护理实践，包括坚持健康饮食、定期进行体育活动、服药依从性、监测血糖水平、降低风险以及解决问题技巧。然而，糖尿病自我管理的不断要求，加上疾病的动态性和往往不可预测的性质（例如尽管坚持治疗但仍会出现血糖水平波动），会对心理健康造成巨大影响。
2型糖尿病患者中糖尿病痛苦非常普遍。一项对35项研究（n = 36,998）的系统性回顾显示，总体患病率为36% [3]。使用2型糖尿病痛苦评估系统（T2-DDAS）的更多最新研究发现，大约61%的2型糖尿病患者至少有中度痛苦，73–87.5%的患者在至少一个痛苦来源上表现出升高 [4]，[5]。T2-DDAS最初由Polonsky等人提出 [6]，指的是由与糖尿病共存所带来的负面情绪反应。这些可能包括对血糖控制不佳的内疚感、对并发症的恐惧、对饮食限制的沮丧以及对低血糖的焦虑 [7]，[8]。人际因素，如与家庭成员、朋友或医疗专业人员的不良互动，可能会进一步加剧这些情绪负担 [9]。
Polonsky等人开发的糖尿病痛苦量表（DDS）仍然是评估糖尿病痛苦最广泛使用的工具，并已被翻译成30多种语言。该量表包含17个项目，评估四个领域：（1）情绪负担，（2）与治疗方案相关的痛苦，（3）与医生相关的痛苦，（4）人际痛苦。项目采用六点评分量表进行评分，分数越高表示痛苦越严重。平均项目得分低于2.0表示几乎没有痛苦，2.0–2.9表示中度痛苦，≥3.0表示高度痛苦 [11]。DDS表现出很强的内部一致性，各子量表的Cronbach’s α值超过0.87。
尽管DDS被广泛使用，但原始开发者最近的批评指出了其重要的概念和方法学局限性 [12]。一个关键问题是DDS将来自多个来源的痛苦汇总到领域得分中，而没有区分情绪痛苦的整体强度和具体原因，这可能会掩盖与糖尿病共存的核心情绪体验，并限制量表对个体痛苦模式的敏感性。因此，虽然DDS能有效识别糖尿病痛苦的存在，但它对于针对2型糖尿病患者中维持痛苦的具体因素进行干预的指导作用有限。此外，随着生活方式的变化和新技术及药物治疗的发展，个体越来越多地面临新的、特定于情境的情绪挑战 [12]，[13]。这些包括对医疗保健可及性的担忧、羞耻/污名感以及对低血糖发作的焦虑 [13]。这些因素可能会显著增加糖尿病痛苦的总体负担，但在现有工具中往往被忽视或概念上混淆，这凸显了需要更细致和全面的评估工具。
为应对这些局限性，开发了更全面和更具临床响应性的评估工具T2-DDAS [12]。该系统包括两个部分：T2-DDAS CORE，一个包含8个项目的量表，用于测量与糖尿病相关的情绪痛苦的整体强度；以及七个独立的T2-DDAS SOURCE量表（每个量表3个项目），用于评估痛苦的具体来源，即低血糖、长期健康、医疗服务提供者、人际问题、羞耻/污名、医疗保健可及性和管理需求。与DDS不同，T2-DDAS明确区分了痛苦体验及其潜在来源。这一概念上的进步使医疗专业人员能够从检测痛苦转向针对特定来源的、有针对性的个性化干预。
在这种背景下，需要一个经过验证的中文版本的T2-DDAS，以便对中文人群中的糖尿病痛苦进行文化适应当评估。迄今为止，T2-DDAS已在印地语 [14] 和西班牙语群体中得到验证，两者都报告了显著的糖尿病痛苦水平。这些跨文化适应突显了进行语言和文化调整的必要性，以保持概念等效性和测量准确性。鉴于对中国人群中糖尿病痛苦的日益认识，以及缺乏经过验证的中文版本T2-DDAS，本研究旨在翻译该工具并评估其在2型糖尿病患者中的心理测量特性。
研究设计与参与者
本研究包括两个阶段：（1）将T2-DDAS的原始英文版本翻译成中文（C-T2-DDAS）；（2）在香港2型糖尿病患者中评估C-T2-DDAS的心理测量特性。
第一阶段：翻译和文化适应
翻译过程遵循了Beaton等人提出的五步协议 [15]，包括正向翻译、综合、反向翻译、专家审查和预测试。
结果
在邀请的304名参与者中，有292人完成了问卷调查，回应率为96%。平均年龄为56.08 ± 10.24岁，其中大多数为男性（n = 200，68.49%）。大多数参与者完成了中等教育（63.69%），近一半的参与者被诊断出2型糖尿病已超过五年。平均CORE痛苦得分为1.99 ± 0.83，表明整体痛苦水平接近临床显著痛苦的阈值≥2.0。
讨论
本研究成功地将2型糖尿病痛苦评估系统（T2-DDAS）翻译成中文（C-T2-DDAS）。结果显示，C-T2-DDAS在香港2型糖尿病患者中具有稳健的心理测量特性。研究结果提供了强有力的证据，表明C-T2-DDAS是一种文化敏感、可靠且临床有用的工具，适用于评估糖尿病痛苦。
结论
C-T2-DDAS是一种可靠且文化敏感的工具，适用于评估香港2型糖尿病患者的糖尿病痛苦。它为医疗专业人员提供了一个经过验证的框架，以识别有情绪负担风险的患者及其潜在原因，从而可以制定促进心理健康和治疗参与度的干预措施。未来的研究应探讨该工具的纵向反应性和在更广泛中文人群中的适用性。
致谢
附录1中提供的2型糖尿病痛苦评估系统（C-T2-DDAS）中文版本是在获得许可的情况下，根据原始英文版本2型糖尿病痛苦评估系统（T2-DDAS）进行改编和翻译的。使用这些量表时，用户需要提供适当的引用。如需使用C-T2-DDAS的许可或进一步咨询其使用情况，请联系郝毅坚博士，邮箱：annangan@cuhk.edu.hk。
