《Journal of Affective Disorders》：PTSD symptoms moderate the effects of interpretation bias modification on hostile interpretation bias and trait anger
编辑推荐：
个体高创伤后应激障碍（PTSD）症状可增强敌意归因偏差修正（IBM-H）对愤怒的调节效果，其机制通过敌意归因偏差的改善实现，该研究基于创伤暴露吸烟者样本。
Tapan A. Patel | Kisten H. Dillon | Matthew C. Sala | Jesse Cougle
美国佛罗里达州塔拉哈西市，佛罗里达州立大学心理学系
摘要
具有较高愤怒情绪的个体倾向于将模糊的情况解读为敌对行为，从而维持他们的愤怒情绪。重要的是，敌对性解读偏差和愤怒情绪都与一些负面结果有关，如物质使用障碍和自杀。研究表明，敌对性解读偏差修正（IBM-H）能够有效减少敌对性归因偏差，但其在减少愤怒情绪方面的效果尚无定论。一个可能影响这些结果的因素是创伤后应激障碍（PTSD）的症状，这些症状与敌对性解读偏差和愤怒情绪都有关。本研究调查了PTSD症状作为IBM-H效果调节因素的作用，样本包括76名经历过创伤且愤怒情绪较高的吸烟者。将IBM-H与健康和放松视频对照组进行了比较。在基线PTSD症状较高（即超过1个标准差）的参与者中，IBM-H组治疗后愤怒情绪显著降低，而在PTSD症状较低的参与者中，治疗条件对愤怒情绪没有影响。此外，在PTSD症状较高的参与者中，敌对性解读偏差的变化完全中介了IBM-H对愤怒情绪的影响。这些发现初步表明，对于PTSD症状较高的个体，IBM-H可能在减少愤怒情绪方面最为有效。然而，由于样本仅包括希望戒烟的创伤经历吸烟者，这些发现的普遍性有限。未来的研究应探讨IBM-H对PTSD患者（包括吸烟者和非吸烟者）的愤怒情绪的疗效，以及其对物质使用障碍、抑郁和PTSD症状等次要结果的影响。
引言
关于愤怒的认知模型表明，具有较高愤怒情绪的个体表现出“敌对性解读偏差”，即倾向于将模糊或中立的人际情境解读为敌对行为（Wilkowski和Robinson，2008；Wilkowski和Robinson，2010）。例如，如果有人停进了他们等待的停车位，他们可能会认为这是故意的行为而非失误（Wilkowski和Robinson，2010）。这种认知偏差被认为是引发愤怒和攻击性的第一步（Bond等人，2004；Dodge，1980；Epps和Kendall，1995；Hazebroek等人，2001；Wenzel和Lystad，2005；Wilkowski和Robinson，2010）。Dodge（1980）的早期研究首次发现了攻击性儿童的敌对性解读偏差，但后来也发现它与成人的特质愤怒有关（Bond等人，2004；Epps和Kendall，1995；Hazebroek等人，2001；Wenzel和Lystad，2005）。
解读偏差修正（IBM）提供了一种针对性地修正认知偏差的方法，通过帮助参与者培养更适应性的解读方式来实现（Gober等人，2021）。这通过反复练习识别和为模糊情境分配良性解释来实现。例如，在前述情境中，可以提示参与者考虑这样的可能性：停进他们停车位的司机可能只是没有看到他们而犯了错误。针对敌对性的IBM-H已在多项随机对照试验（RCT）中成功应用于不同人群，包括酒精使用障碍患者（Cougle等人，2017）、重度抑郁症患者（Smith等人，2018）、愤怒情绪较高的吸烟者（Zech等人，2024）以及具有临床水平敌对性的寻求治疗的患者（van Teffelen等人，2021）。
值得注意的是，创伤后应激障碍（PTSD）患者中愤怒情绪问题尤为普遍（Olatunji等人，2010；Orth和Wieland，2006；Patel等人，2025）。尽管愤怒情绪被列为PTSD的唤醒症状之一，但即使排除这一症状，广泛的特质愤怒与PTSD之间仍存在强烈关联（Novaco和Chemtob，2002；Orth等人，2008）。在不同人群和创伤类型中，愤怒情绪都与PTSD相关（Orth和Wieland，2006）。愤怒情绪还与更严重的PTSD症状相关，这表明它可能是一个特别重要的目标（Koenen等人，2003；Novaco和Chemtob，2002；Riggs等人，1992）。此外，有证据表明，在以创伤为中心的治疗过程中，PTSD症状的减轻与愤怒情绪的减轻相关（Cahill等人，2003；Galovski等人，2014；Wells等人，2024）。值得注意的是，PTSD患者中愤怒情绪还与自杀念头和行为有关（Dillon等人，2025；McKinney等人，2017；Patel等人，2022）。综上所述，这些证据强调了愤怒情绪与PTSD之间的密切关联，并突出了需要识别如何针对PTSD患者的愤怒情绪。
解释PTSD与愤怒情绪关系的一个重要理论模型是Chemtob等人（1997）提出的“愤怒调节缺陷模型”。该模型认为，在PTSD背景下，当个体进入“生存模式”时，愤怒情绪会被触发。在生存模式下，感知到的威胁会引发更高的唤醒水平、敌对性评估和敌对行为（Chemtob等人，1997；Novaco等人，2012）。这种对威胁的敌对反应在创伤情境中可能是保护性和适应性的，但当个体不再处于危险中时就会变得不适应。该模型解释说，由于创伤暴露和PTSD导致的强烈威胁感可能会使幸存者更容易误解模糊的社会情境，并认为他人具有负面或敌对意图，从而产生愤怒反应。
对于PTSD患者来说，愤怒情绪是一个有价值的治疗目标，而敌对性解读偏差可能是调节这些个体愤怒情绪的一个可改变的目标。虽然有一些有效的、基于证据的治疗方法（如延长暴露疗法、认知处理疗法），但这些方法对愤怒情绪的改善效果通常较为有限（例如，d = 0.23–0.63；Glassman等人，2020；Schnurr和Lunney，2015），并且许多患者在治疗后仍会报告显著的愤怒情绪（Miles等人，2020；Schnurr和Lunney，2019）。此外，虽然针对愤怒情绪的具体治疗方法在减少愤怒情绪方面显示出显著效果（Morland等人，2010；Shea等人，2022），但这些方法的退出率很高（例如，55%；Shea等人，2022）。因此，需要寻找易于获取且可接受的愤怒情绪治疗方法，尤其是对于PTSD患者。
根据愤怒调节缺陷模型，PTSD患者（或具有PTSD症状的个体）可能特别容易受到敌对性解读偏差的影响，从而导致更高的特质愤怒水平。事实上，最近的一项研究发现，在经历过创伤的个体中，被初步诊断为PTSD的个体表现出更高的威胁相关解读偏差（Arditte Hall和Arditte，2024）。本研究旨在测试PTSD症状的严重程度是否调节了IBM-H对愤怒情绪的影响。我们试图确定针对敌对性解读偏差是否能在PTSD症状较高的人群中更显著地减少这种偏差和愤怒情绪。IBM-H效果的差异（Ciesinski等人，2023）可能是由于这些偏差在不同临床群体中的因果相关性不同。也就是说，在PTSD症状较高的个体中，这些偏差可能在维持愤怒情绪中起更重要的作用；而对于其他群体（例如，心理耐受性较低的个体），它们可能更多是愤怒情绪的结果（Matheny等人，2017）。
本研究是对一项随机对照试验（RCT）的二次分析，该试验将IBM-H与健康和放松视频对照组进行了比较，对象是愤怒情绪较高的吸烟者。重新分析了有创伤暴露史的参与者的数据，以探讨PTSD症状是否调节了治疗对愤怒情绪和敌对性解读偏差的影响。我们还测试了一个调节中介模型，以探讨PTSD症状是否通过改变敌对性解读偏差来调节治疗条件对特质愤怒情绪的间接影响。鉴于愤怒情绪与PTSD之间的关联（Olatunji等人，2010；Orth和Wieland，2006），以及愤怒调节缺陷模型的提出（Chemtob等人，1997），我们假设PTSD症状较高的参与者将从IBM-H中获益更多，并在敌对性解读偏差和特质愤怒情绪方面有更大的改善。
参与者
参与者
大型研究中的参与者包括100名具有较高特质愤怒情绪的成年人，他们参加了计算机化的戒烟治疗研究（更多细节见[BLINDED FOR REVIEW]。符合大型研究条件的参与者需满足以下要求：会说英语，年龄在18至65岁之间，目前每天至少吸烟8支，且至少已吸烟一年，且吸烟量没有减少超过一半。
初步分析
研究变量的描述性统计数据见表1。所有变量的偏度和峰度均在正常范围内（偏度介于-2至2之间，峰度介于-3至3之间）。我们还查看了直方图，发现大多数个体的PTSD症状相对较低（即得分低于10分）。尽管偏度和峰度在正常范围内，但我们仍然进行了进一步分析。
讨论
本研究的目的是探讨PTSD症状是否调节了IBM-H对具有较高愤怒情绪的创伤暴露吸烟者的特质愤怒情绪和敌对性解读偏差的影响。正如假设的那样，我们发现，对于基线PTSD症状较高（超过1个标准差）的参与者，IBM-H在治疗后和三个月随访时显著降低了他们的特质愤怒情绪，而对于PTSD症状较低（低于-1个标准差）的参与者，治疗没有效果。
结论
本研究的结果初步支持了IBM-H对PTSD症状较高吸烟者的愤怒情绪具有疗效。尽管最初治疗条件对愤怒情绪没有影响，但PTSD症状较高的参与者在治疗后一个月内愤怒情绪显著降低，并且这种效果得到了维持。我们的发现为IBM-H的相关文献提供了支持，表明它是一种有效的数字干预手段，可用于调节敌对性解读偏差。需要进一步的研究来验证这一点。
作者贡献声明
Tapan A. Patel：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法论、概念化。
Kisten H. Dillon：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。
Matthew C. Sala：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。
Jesse Cougle：撰写 – 审稿与编辑、资源获取、项目管理、方法论、调查、资金筹措、数据整理。
资金来源
本研究得到了美国马里兰州贝塞斯达市国立卫生研究院颁发的R34DA035944号资助（Jesse R. Cougle）。Tapan A. Patel还获得了国家心理健康研究所的Ruth L. Kirschstein国家研究服务奖（F31MH138040）的支持。
未引用的参考文献
Amir和Taylor，2012
Galovski等人，2016
Summers和Cougle，2016
