《Drug Design, Development and Therapy》：Pharmacological Interventions in the Management of Sports Injuries: A Review of Clinical Use, Dosage Forms, and Anti-Doping Considerations
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本综述系统分析了ClinicalTrials.gov注册的426项成人运动损伤临床试验，聚焦非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇等药物类别，详细阐述了其剂型、给药途径及世界反兴奋剂机构（WADA）分类。文章强调了基于给药途径的处方策略和反兴奋剂法规意识对于运动医学实践的重要性，为临床医生提供了兼顾疗效与合规性的用药框架。
引言
运动损伤在青少年、运动员和体力活动活跃的个体中十分常见，构成了重要的临床和公共卫生问题。这些损伤范围广泛，从急性创伤（如脱位、扭伤、拉伤和骨折）到慢性过度使用性疾病（如肌腱病和应力性骨折）。有效的管理策略对于疼痛控制、功能恢复、预防长期残疾以及确保及时重返运动场至关重要。在各种治疗方法中，药物治疗在运动损伤管理的急性和亚急性期扮演着核心角色。
运动损伤的药物治疗包括多种药物类别，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇、局部麻醉药、生物疗法和营养补充剂。这些药物因其镇痛、抗炎和促进组织修复的特性而被应用。近年来，人们对靶向递送系统（如透皮贴剂、注射用混悬液和脂质体制剂）的兴趣日益增长，旨在提高疗效的同时最大限度地减少全身副作用。
方法学
本研究采用回顾性分析，对ClinicalTrials.gov数据库中注册的、针对18至64岁成人运动损伤的介入性和观察性临床试验进行了审查。检索于2025年3月13日进行，共识别出426项研究。从中提取了在“干预措施”字段中明确列出的药物制剂，并根据治疗类别、剂型、给药途径以及依据2024年禁用清单的世界反兴奋剂机构（WADA）状态进行分类。最终分析纳入了20种用于运动相关损伤治疗或管理的药物。
结果
分析确定了20种药物干预措施，涵盖多种治疗类别。非甾体抗炎药（NSAIDs）是研究最多的类别，例如依托考昔（etoricoxib），有研究采用60毫克和90毫克每日、连续14天的给药方案。NSAIDs主要用于治疗急性软组织损伤和术后疼痛。
皮质类固醇，特别是得宝松（Depo-Medrol，醋酸甲基强的松龙），作为注射剂用于关节内或软组织炎症。虽然有效，但其使用受到WADA指南的监管，因为全身给药时可能产生性能增强作用。
局部麻醉药，包括利多卡因（lidocaine）、罗哌卡因（ropivacaine）以及缓释制剂Exparel（脂质体布比卡因，bupivacaine liposomal），被用于区域神经阻滞、术后镇痛或操作镇痛。这些药物在运动医学中广泛使用，在局部给药时是WADA允许的。
生物疗法包括富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma, PRP）注射，利用其组织再生和愈合潜力，尤其用于治疗肌腱病、韧带扭伤和肌肉撕裂。作为自体疗法，只要不含有禁用物质，PRP被归类为WADA合规。
营养和抗氧化补充剂，如二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid, DHA）和白藜芦醇（Resveratrol），被纳入试验以评估其抗炎和促进恢复的特性。这些物质不被禁用，越来越多地作为损伤恢复方案的辅助手段。
在剂型和给药途径方面，报告了多种形式，包括口服片剂、注射溶液、局部贴剂（如艾氟洛芬水凝胶贴片）和注射混悬液。给药途径与运动损伤管理的标准医疗实践一致：口服、局部、注射（关节内、肌肉内、区域神经阻滞）等。
关于WADA分类，在20种药物中，有16种被分类为允许使用（无条件或局部给药时），1种药物（得宝松）在比赛期间若全身给药（如口服、肌肉注射）则被禁用，另外3种放射性示踪剂为诊断工具，不属于WADA指南下的治疗性物质。
讨论
本综述的分析突显了运动损伤药物治疗的多样性。非甾体抗炎药（NSAIDs）构成最常研究的药物类别，依托考昔因其选择性COX-2抑制作用而常被评估。然而，机制研究表明NSAIDs可能损害肌腱-骨愈合和胶原重塑。皮质类固醇在数据集中以醋酸甲基强的松龙为代表，仍广泛用于快速抑制滑囊炎、滑膜炎和肌腱病等疾病的炎症。重要的是，全身性糖皮质激素在比赛期间被WADA禁用。反复暴露于皮质类固醇还与结构效应相关，包括胶原合成受损、肌腱弱化和断裂风险增加。
局部麻醉药，特别是利多卡因、罗哌卡因和缓释布比卡因，经常被纳入临床试验，强调了它们在围手术期疼痛控制和早期活动策略中的重要性。像Exparel这样的脂质体制剂的发展代表了一项重大进步，能够提供长效镇痛，同时减少对阿片类药物的依赖。
营养和抗氧化剂如DHA和白藜芦醇也出现在所研究的干预措施中。这些化合物因其抗炎、细胞保护和代谢调节特性而受到关注。尽管它们在反兴奋剂规定下是允许的且具有较好的安全性，但目前临床试验的证据仍不足以支持明确的治疗建议。
PET放射性示踪剂的出现说明了运动医学研究范围已扩展到包括头部创伤的神经认知和神经退行性后果。这些诊断剂有助于脑部病理学的高级成像，并支持运动相关神经系统疾病的早期识别。
总之，当代运动药物疗法的特点是机制特异性不断增强、递送系统多样化以及法规意识提高。治疗效果、组织愈合考虑因素和WADA合规性之间的相互作用需要个体化的临床决策。
局限性
本研究存在与数据完整性和普适性相关的局限性。它仅依赖于ClinicalTrials.gov，可能未包含所有相关研究。许多试验缺乏关于剂量和给药途径的详细信息，并且一些试验没有公布结果，限制了对临床结局的评估能力。此外，由于报告不完整，在解释WADA分类时存在一些模糊性。对成人人群的关注进一步限制了研究结果对其他年龄组的适用性。
结论
运动相关损伤的药物治疗涉及广泛的治疗药物，反映了运动人群损伤类型的多样性。非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药是最常研究的药物。这些药物因其已确立的镇痛疗效和广泛使用而在临床实践中占据核心地位。大多数已识别的干预措施在通过适当途径使用时符合世界反兴奋剂机构（WADA）规定，尽管全身性皮质类固醇在比赛期间受到限制，这凸显了基于途径和具体情况的处方的重要性。通过将药物类别、剂型、给药途径和WADA状态联系起来，本综述为支持运动损伤管理中基于证据且符合法规的药物疗法提供了一个实用框架。
