基于脉冲振荡技术揭示PRISm与GOLD 1级COPD患者小气道功能障碍的呼吸力学差异

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Difference in Respiratory Function Between GOLD Stage 1 and Preserved Ratio Impaired Spirometry as Assessed by Impulse Oscillometry and Spirometry

本研究通过脉冲振荡技术（IOS）与肺功能检测对比分析保留比值受损肺功能（PRISm）与GOLD 1级COPD患者的呼吸力学特征，发现PRISm患者虽肺功能指标相对保留，但IOS显示其外周气道阻力（R5–R20）、共振频率（Fres）等参数异常更显著，提示小气道病变可能存在独立于COPD的生理机制。该研究为早期气道功能障碍的识别提供了新的技术视角。

　　

研究背景与目的

保留比值受损肺功能（PRISm）是一种FEV₁/FVC比值正常但FEV₁降低的肺功能模式，其生理机制与早期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系尚不明确。本研究旨在通过脉冲振荡技术（IOS）和肺功能检测，对比非限制性PRISm（NrP）与GOLD 1级COPD（GOLD 1）患者的呼吸力学特征，并探索其纵向变化规律。

研究方法

研究回顾性分析了2013年接受支气管扩张剂后肺功能检测的1139例成人患者，其中71例符合PRISm标准，127例符合GOLD 1标准。PRISm定义为FEV₁/FVC ≥ 正常值下限（LLN）且FEV₁%预计值 <80%，GOLD 1则根据GOLD标准定义为FEV₁/FVC <0.70且FEV₁%预计值 ≥80%。IOS检测指标包括R5（5Hz阻力）、R20（20Hz阻力）、R5–R20（频率依赖性阻力）、X5（5Hz电抗）、Fres（共振频率）及ALX（低频电抗面积）。纵向分析限于吸烟史>10包年、IgE <170 U/L且嗜酸粒细胞<300 cells/μL的亚组。

研究结果

交叉对比分析显示，NrP患者（n=18）的IOS参数较GOLD 1患者（n=39）呈现更显著的小气道功能障碍，表现为更高的R5–R20、更负的X5及更高的Fres（均p<0.05），而肺功能指标（如FEV₁/FVC）反而相对保留。CT影像描述性分析提示NrP患者肺气肿程度（%LAA_?950）低于GOLD 1组。纵向随访中（NrP n=8，GOLD 1 n=39），两组肺功能年下降率无显著差异，但NrP组IOS参数异常持续存在。

讨论与局限性

本研究首次通过IOS技术揭示PRISm与GOLD 1患者存在不同的呼吸力学模式，提示PRISm可能代表一种独立于典型COPD的小气道病变表型。然而，研究存在样本量小、IOS数据不完整、组间年龄/吸烟/药物治疗不匹配等局限，结论需通过前瞻性研究进一步验证。

结论与展望

IOS能敏感捕捉PRISm患者的小气道力学异常，弥补传统肺功能检测的不足。未来需结合肺容积评估、呼气相CT等多维数据，明确IOS在PRISm表型分型及预后预测中的临床价值。