胸腺瘤放疗方案剂量学与正常组织并发症概率（NTCP）的比较研究：非共面VMAT技术的优势分析

《Frontiers in Oncology》：Dose and normal tissue complication probability analysis of various radiotherapy regimens for thymomas

本文系统比较了胸腺瘤放疗中四种技术（CO-IMRT、NONCO-IMRT、CO-VMAT、NONCO-VMAT）的剂量学差异和正常组织并发症概率（NTCP）。研究发现非共面VMAT（NONCO-VMAT）在保证靶区覆盖的前提下，可显著降低心脏V30、脊髓Dmax等关键器官剂量，同时平衡乳腺保护，为胸腺瘤放疗方案选择提供了重要依据。

　　

引言

胸腺瘤和胸腺癌是起源于胸腺上皮细胞的罕见纵隔肿瘤，占所有恶性肿瘤的0.2%–1.5%。手术是胸腺瘤的主要治疗手段，但放疗（RT）在辅助性和姑息性治疗中具有重要作用。由于胸腺瘤位于前纵隔，常规放疗计划常采用前野照射，导致邻近关键器官如肺、心脏和食管不可避免受到照射。近年来，非共面放疗技术通过改变射束几何结构，为降低危及器官（OAR）剂量提供了更实用的方法。

方法

本研究回顾性纳入48例胸腺瘤术后放疗患者，每位患者分别制定四种放疗计划（50 Gy/25次）：共面调强放疗（CO-IMRT）、非共面调强放疗（NONCO-IMRT）、共面容积调强放疗（CO-VMAT）和非共面容积调强放疗（NONCO-VMAT）。计划评估指标包括靶区适形指数（CI）、均匀性指数（HI）以及OAR（肺、心脏等）的剂量参数。采用Lyman–Kutcher–Burman（LKB）模型计算NTCP，并使用SNK-q检验进行统计分析。

结果

靶区剂量参数显示，四种计划的靶区覆盖和均匀性无显著临床差异。VMAT技术的肺V₂₀、心脏V₃₀、脊髓D_max和食管D_max均低于IMRT（p < 0.001）。CO-VMAT的乳腺剂量显著升高，而NONCO-VMAT的乳腺参数与IMRT相近。NTCP结果与剂量学发现一致：VMAT计划的心脏、脊髓和食管NTCP较低；CO-VMAT的乳腺NTCP显著升高至1.75%，而NONCO-VMAT降至0.28%，与IMRT相当。

讨论

本研究证实四种放疗技术均能满足胸腺瘤靶区剂量要求，但VMAT（特别是NONCO-VMAT）在多器官保护方面具有明显优势。VMAT技术通过更多照射角度使中高剂量曲线更紧密包裹靶区，从而降低心脏V₃₀和脊髓D_max。CO-VMAT因采用275°–85°弧角可能增加乳腺照射，而NONCO-VMAT通过引入90°床角有效缓解此问题。NTCP分析进一步验证了剂量学结果，为临床选择提供了生物学依据。

结论

非共面VMAT（NONCO-VMAT）在胸腺瘤放疗中展现出综合优势，可在保证靶区剂量的同时实现多器官保护，尤其适合需重点保护心脏和脊髓的患者。对于女性患者，应谨慎使用CO-VMAT以避免乳腺剂量过高。该研究为胸腺瘤放疗技术的优化选择提供了重要参考。