《Journal of Orthopaedics》：Meta-analysis of surgical approaches to lateral ankle instability: Open Brostr?m versus arthroscopic Brostr?m versus lasso-loop repair
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比较开放Brostrom（OB）、关节镜Brostrom（AB）和Lasso-Loop（LL）三种前踝副韧带修复术的疗效，发现AB和LL在术后疼痛（VAS）和功能评分（AOFAS）上优于OB，但OB在关节活动度恢复和跑步时间上更优。AB与LL无显著差异，提示微创手术更优。
托马斯·乔（Thomas Cho）| 科林·琼斯（Colin Jones）| 莎扎·乔德里（Shaza Chaudry）| 刘嘉勇（Jiayong Liu）
美国俄亥俄州托莱多市托莱多大学医学中心骨科外科，邮编43614
摘要
引言
距腓前韧带（ATFL）损伤是慢性踝关节外侧不稳定的常见原因，在活跃且经常参加体育运动的人群中更为常见。修复ATFL的方法有多种，包括传统的金标准开放性Br?strom（OB）技术、关节镜下Br?strom（AB）技术以及较新的关节镜下Lasso-Loop（LL）技术。本荟萃分析旨在比较这些技术在修复ATFL方面的疗效统计结果。
方法
我们在PubMed和Embase数据库中检索了截至2025年10月的对比研究或随机对照试验，这些研究至少包含了两种外科技术，并且至少有一个相关的功能结果或并发症统计指标。统计分析使用Review Manager Web软件进行，P值≤0.05被视为具有统计学意义。
结果
共有1426名患者来自21项研究被纳入本分析。与OB技术相比，AB技术在术后视觉模拟量表（VAS）评分上显著较低（P = 0.01），Karlsson评分较高（P < 0.001），美国足踝外科协会（AOFAS）评分也较高（P = 0.003），并且恢复日常工作的时间更短（P = 0.02）。与OB技术相比，LL技术在VAS评分上显著较低（P < 0.001），AOFAS评分较高（P = 0.02）。然而，OB技术在关节活动范围（ROM）受限方面的发生率较低（P = 0.002），恢复跑步的时间也更短（P = 0.01）。AB技术和LL技术之间未发现显著差异。
结论
本研究发现，与OB技术相比，AB技术在VAS评分、Karlsson评分和AOFAS评分上显著更低，恢复日常工作的时间也显著更短。LL技术在VAS评分和AOFAS评分上也显著低于OB技术。然而，OB技术在关节活动范围受限方面的风险较低，恢复跑步的时间也比LL技术更短。与OB技术相比，微创的AB技术和LL技术似乎是治疗ATFL损伤的更优方法，两者之间没有临床上的显著差异。
证据水平
3
引言
在体育运动中，踝关节扭伤非常常见，美国每天都有数以万计的扭伤发生。在这些扭伤中，距腓前韧带（ATFL）是最常受伤的韧带，占所有扭伤的77%。总体而言，一半的ATFL损伤发生在经常参加体育活动的运动员中，尤其是篮球或足球运动员。大多数ATFL损伤适合采用保守治疗。虽然保守治疗方法有很多，但与其他软组织损伤一样，保守治疗的核心原则是“PEACE and LOVE”：保护（Protect）、抬高（Elevate）、避免使用抗炎药物（Avoid anti-inflammatory modalities）、压迫（Compress）、教育（Educate）、负重（Load）、保持乐观（Optimism）、促进血管化（Vascularization）和锻炼（Exercise）。保守治疗可以适用于大多数患者，但仍有五分之一的患者可能需要手术治疗。
ATFL损伤的手术治疗基于改良的Br?strom-Gould手术。该手术在原始Br?strom技术的基础上进行了改进，包括将ATFL和跟腓韧带端对端缝合，并将ATFL固定在腓骨前部。Br?strom-Gould手术传统上采用开放手术方式，通过切口可以观察到腓骨远端的踝关节情况（图1A–C）。近年来，开发了关节镜下的Br?strom-Gould手术，除了切口更小且通过关节镜观察外，手术过程基本相同（图2）。文献显示，开放手术和关节镜手术的疗效相似。然而，关于这两种Br?strom-Gould手术版本与使用Lasso-Loop（LL）缝合技术的ATFL修复方法之间的比较研究相对较少。LL技术是经典关节镜下Br?strom（AB）技术的一种变体，它使用了一种自锁式环状缝合方法，这种缝合方式比非自锁式缝合方法具有更强的组织固定效果。具体来说，尼龙线穿过ATFL残端，然后朝相反方向旋转，再将锚缝线的一端穿过尼龙环，尼龙环将锚缝线的中间部分拉入ATFL中，形成环状结构，最后将缝线的自由端穿过这个环（图3）。
遗憾的是，目前缺乏关于LL技术与AB技术和开放性Br?strom（OB）技术之间的比较研究。本荟萃分析旨在汇总现有的文献，以确定这些ATFL修复方法的疗效，帮助骨科医生选择最佳治疗方案。
方法
本研究采用了系统评价和荟萃分析的PRISMA指南推荐的报告格式。
纳入研究总结
最终共有21项研究被纳入本荟萃分析，其中18项为回顾性队列研究，1项为前瞻性队列研究，2项为随机对照试验（RCT）（图4）。研究共纳入1426名患者，OB组627人，AB组738人，LL组61人（表1）。
患者报告的疗效
在VAS评分方面，AB技术优于OB技术（MD = 0.17；95% CI：0.04至...
讨论
ATFL损伤在运动员中非常常见。尽管大多数患者选择保守治疗，但仍有一部分患者需要手术治疗。OB技术和AB技术是最常用的外科治疗方法，而LL技术是一种可供选择的关节镜下治疗方法。本研究表明，LL技术是治疗ATFL损伤的有效替代方案。
结论
AB技术和LL技术在患者报告的疗效方面均优于OB技术，体现了微创手术的优势。然而，OB技术在关节活动范围受限方面的发生率较低，恢复跑步的时间也更短。总体而言，微创技术为ATFL损伤患者提供了更好的治疗效果。
作者声明
作者披露了可能的利益冲突和资金来源。
致谢
感谢Nathaniel Q. Elkins先生在图形制作方面的协助。
