Madelung畸形的诊疗决策：74例腕部病例的回顾性分析

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Treatment Decision-making in Madelung Deformity: A Retrospective Review of 74 Wrists

Madelung畸形患者接受Vickers韧带切除术（VLR）或Radial穹顶截骨术（RDO）的疗效差异及关键参数分析。

　　

摘要 通俗语言总结

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引言：

马德隆畸形（Madelung deformity）是一种罕见的手腕疾病，其特征是由于尺侧腕骨远端生长板过早不对称闭合导致的进行性角度畸形。目前尚缺乏标准化的治疗指南。本研究旨在评估不同手术策略后的临床和放射学结果，并确定指导手术决策的关键参数。

方法：

对1999年至2023年间治疗的41名患者的74个手腕进行了回顾性分析。收集的数据包括人口统计学信息、关节活动范围（ROM）以及放射学参数：尺骨倾斜度（UT）、月骨窝角度（LFA）、月骨下沉（LS）和掌侧腕骨移位（PCD），这些参数在术前和术后均进行了测量。

结果：

在74个手腕中，有56个（75.7%）接受了手术治疗：33个（44.6%）在平均11.3±2.5岁时接受了维克斯韧带切除术（Vickers ligament resection, VLR），23个（31.1%）在平均13.0±1.9岁时接受了桡骨穹顶截骨术（radial dome osteotomy, RDO）。对于关节活动范围严重受限（>20度）、月骨下沉≥7.2毫米（LS≥7.2 mm）和掌侧腕骨移位≥25.7毫米（PCD≥25.7 mm）的患者，建议采用RDO（P<0.01）。VLR术后放射学参数保持稳定，而RDO显著降低了掌侧腕骨移位（P=0.0006）；然而，其他放射学变化并无统计学显著性。RDO后的功能改善有限，仅手腕伸展能力有所提高。VLR组中有12.1%的患者需要再次手术，RDO组中有17.4%的患者需要再次手术，尤其是在基线时月骨下沉≥6毫米（LS≥6 mm）和/或掌侧腕骨移位≥23毫米（PCD≥23 mm）的情况下。

结论：

在骨骼成熟早期进行VLR可能有助于稳定轻度病例的畸形进展。相比之下，对于畸形严重的患者（月骨下沉≥6毫米、掌侧腕骨移位≥23毫米且关节活动范围明显受限），RDO是更好的选择。放射学上的矫正并不总能转化为功能恢复，这强调了进行个体化临床-放射学评估的必要性。这是迄今为止规模最大的单中心研究，证实了月骨下沉（LS）和掌侧腕骨移位（PCD）是马德隆畸形手术决策的关键指标。

证据等级：

IV级——回顾性队列研究。

通俗语言总结：马德隆畸形是一种罕见的手腕疾病，目前缺乏标准化的治疗指南。本研究分析了41名患者的74个手腕，评估了两种手术策略（维克斯韧带切除术和桡骨穹顶截骨术）的治疗效果。VLR的平均手术年龄为11.3岁，而RDO的平均手术年龄为13.0岁，适用于关节活动范围严重受限且符合特定放射学标准的患者。RDO改善了掌侧腕骨移位，但并未始终提升手腕功能。VLR组中有12.1%的患者需要再次手术，RDO组中有17.4%的患者需要再次手术，尤其是在基线时满足某些放射学标准的情况下。该研究强调了月骨下沉和掌侧腕骨移位在马德隆畸形手术决策中的关键作用。

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