《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Studying Deep Inferior Epigastric Perforator Flap Perfusion Using the Isolated-perfused Human Abdominal Skin Flap
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本综述系统评估了近十年带蒂腹直肌肌皮瓣（pTRAM）在乳房重建中的适应证与临床效益，指出其在无法开展显微外科（如DIEP皮瓣）的医疗场景中仍具不可替代性价值。通过分析43篇文献及2例临床案例，文章强调pTRAM具有手术时间短、无需显微吻合技术、适用于放疗后或血管条件差患者等优势，并通过血管延迟（delay procedure）、网片加固等技术优化并发症管理，为资源受限条件下的乳房重建提供了可靠路径。
引言：历史沿革与临床需求
自1982年Hartrampf等首次提出横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）以来，该技术已成为自体乳房重建的重要选择。与背阔肌皮瓣相比，带蒂TRAM皮瓣（pTRAM）能提供更丰富的组织量，但其腹壁供区并发症（如肌力缺损、腹壁膨出和疝）推动了肌肉保留技术如腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）的发展。然而，并非所有患者均适合显微外科手术，尤其在麻醉条件有限或缺乏显微外科团队的医疗中心，pTRAM仍具不可替代的临床价值。
病例展示：技术可行性与疗效验证
病例一为64岁女性右乳浸润性导管癌患者，行保留皮肤的左侧乳房切除术后，采用对侧pTRAM皮瓣进行即刻重建，术后18个月随访未见并发症且患者满意度高。病例二为47岁女性右乳IIIa期癌患者，术中保留皮瓣I–III区而剔除IV区，术后2年乳房轮廓与美学效果均满意。两例均证实pTRAM在复杂临床场景中的安全性与有效性。
研究方法：系统文献筛选与数据分析
遵循PRISMA指南，通过PubMed检索2014–2024年间“pedicled TRAM flap”与“breast reconstruction”相关文献，初筛114篇文献后最终纳入43篇研究（含原创研究与病例报告）。所有研究均聚焦pTRAM的临床应用，并通过双盲筛选与第三方仲裁确保数据可靠性。
结果整合：优势与风险并存的技术谱系
pTRAM的优势集中于手术时间短（可控制在3小时内）、无需显微血管吻合、适用于既往放疗区或血管条件差的患者。但其核心挑战在于供区并发症，如腹壁膨出（发生率达7.7%–38%）与疝风险。研究表明，通过网片加强（如Espinosa等描述的腹膜前补片植入）或血管延迟技术（如术前结扎腹壁下血管）可显著改善预后。此外，超灌注（supercharging）与双蒂皮瓣（bipedicled TRAM）等改良术式进一步提升了皮瓣存活率，尤其适用于高风险患者。
讨论：技术适应性与创新策略
适应证与可靠性
pTRAM尤其适用于拒绝显微手术、麻醉耐受性差或受体血管受损（如冠状动脉搭桥术后）的患者。在资源有限地区，其快速、可靠的特点使其成为DIEP技术普及前的过渡方案。
合并症管理与非绝对禁忌证
肥胖（Alipour等研究显示其并发症风险与正常体重患者无显著差异）与高血压并非绝对禁忌，但吸烟会显著增加皮瓣坏死风险，需术前至少戒烟4周。血管延迟技术与超灌注的应用扩展了pTRAM在高危人群中的适用性。
灌注优化技术进展
Sever等提出的血管造影栓塞延迟术无需额外切口，即可通过促进侧支循环降低31.11%的并发症；Johal等的静脉引流技术通过深静脉插管外接引流袋减少淤血风险。这些创新在保证皮瓣存活的同时，兼顾了微创性与操作性。
风险与美学平衡
尽管pTRAM的腹壁并发症发生率高于DIEP，但通过选择性使用对侧皮瓣（减少血管蒂受压）或部分切除肋间肌附着点（Son等技术）可降低脂肪坏死率。长期随访显示，患者对pTRAM与DIEP的满意度在术后3年趋于一致，证实其美学效果的持久性。
结论：技术定位与临床意义
pTRAM在2025年仍是乳房重建的重要选项，尤其适用于显微外科条件不足的医疗环境。其技术成熟度与可及性为过渡至DIEP等高级术式提供了基础，而持续的技术优化（如灌注改良与供区修复）进一步巩固了其在重建外科中的地位。
