膝关节病理学评估中的另一个关键指标：对Miho J. Tanaka博士等人发表的文章的评论——《超声辅助髌骨滑动试验：一种用于量化髌骨不稳定性的新检查方法》

《JBI Evidence Synthesis》：Another Defining Number in Knee Pathology Assessment: Commentary on an article by Miho J. Tanaka, MD, PhD, et al.: “The Ultrasound-Assisted Patellar Glide Test: A Novel Examination Method for Quantifying Patellar Instability”

该研究通过超声检查量化髌骨侧向滑移，发现当股骨滑车内侧复合体（MPFC）不全时，滑移差值≥2mm可准确诊断髌骨不稳定，并验证了其在术后评估及研究中的价值。

　　

在临床骨科领域，与整个医学领域一样，我们希望拥有可以可靠引用和参考的数值，以确定某种病理状况的存在与否。从血压到机械对齐情况，我们都依赖于数值。在膝关节周围，我们使用许多数值来测量各种参数，例如对齐度、髌骨高度以及前后松弛度等。这些数值是通过研究正常解剖结构得出的，并被用来判断当数值超出特定范围时是否存在病理状况。Tanaka等人的这项研究为我们提供了一个新的判别指标，用于量化髌骨的不稳定性。

有许多临床测试和测量方法可以用来评估髌骨的不稳定性，包括观察性特征，如Q角和J角轨迹，以及髌骨的侧向移位和倾斜度，但这些都需要由检查医生主观判断，难以精确量化。Tanaka等人从一项尸体研究中获得了数据，表明可以通过超声检查准确判断髌股内侧复合体（MPFC）的功能不全¹。随后，他们将这一技术应用于有髌骨不稳定病史的患者，测量了在髌骨受到轻微侧向力作用时髌骨内侧边缘与滑车之间的距离，并发现两者之间的差异≥2毫米时可以判断为髌骨不稳定，这一指标对于识别MPFC功能不全具有很高的判别性。

值得称赞的是，作者们研究了大量膝关节样本，将其分为四组：有症状的膝关节、无症状的对侧膝关节、已经接受过稳定治疗的膝关节以及正常的膝关节。他们还评估了每位患者的临床和形态学风险因素。测量的可靠性至关重要，因此进行了适当的评分者间和评分者内可靠性测试。统计分析也相当可靠。然而，对于普通临床医生来说，这种方法存在一些使用限制，在日常实践中也需要谨慎考虑其应用。

很少有外科医生的诊室配备了超声扫描仪，更别说有时间进行此类测试了。作者指出，他们使用手持式测力计施加了大约20牛顿（N）的侧向力，但并非所有情况下都使用了这种方法，因为评估者通过经验来掌握这个力的大小。不过20牛顿的力其实并不大，大约相当于2公斤物体所受的重力。在进行髌骨侧向滑动测试时，大多数外科医生会施加最大力，正常情况下髌骨的侧向移位会超过2毫米，甚至达到髌骨直径的四分之一左右。但作者的研究表明，只有MPFC功能不全的髌骨在20牛顿的力作用下才会出现≥2毫米的移位。

另一个需要关注的问题是膝关节的摆放位置。作者表示患者处于仰卧位，膝关节处于完全伸直状态。在这种姿势下，髌骨更靠近股骨内侧髁的近端，尤其是对于髌骨高度较高的患者来说更是如此。在作者引用的尸体研究中，20牛顿的位移力是在膝关节屈曲20°的情况下施加的¹。这种姿势似乎更有利于进行测试。如果可能的话，作者可以在未来的研究中报告在这种角度下的测试结果以供对比。

在膝关节临床检查中，最准确的测试方法是Lachman试验，用于判断前交叉韧带是否松弛²。不过，除非出于研究目的，否则很少有人会使用仪器来量化Lachman试验的结果。还有一些其他测试方法，如旋转移位试验（pivot-shift test），虽然目前还不能精确量化，但在临床实践中应用非常广泛^23。

作者证明，通过超声检查可以量化由于MPFC功能不全导致的髌骨侧向松弛。这种技术具有可重复性、准确性和非侵入性，因此是一种有价值的工具，应该在临床实践中得到应用。该测试在疑诊病例、术后评估以及研究领域中都能发挥重要作用。