《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Approach to the Hypoglycemic Patient
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低血糖症需早期识别和治疗以避免神经系统损伤，推荐口服摄入或D10葡萄糖溶液，评估应涵盖病史、用药及实验室检查，处置需结合病因及血糖稳定情况。
作者：Molly Chang | George C. Willis
贝勒大学医学中心，地址：美国德克萨斯州达拉斯市Gaston Avenue 3500号，Roberts大楼1层，邮编75246
章节摘要
要点
- •早期识别和治疗低血糖对于防止严重后果至关重要。
- •如果患者能够耐受口服治疗，最有效的方法是给予口服葡萄糖；D10（10%葡萄糖溶液）与D50（50%葡萄糖溶液）具有相同的效果和安全性。
- •D10可以用于所有年龄段的患者来治疗低血糖。
背景
低血糖被定义为血糖水平≤70 mg/dL，并伴有自主神经和神经性低血糖症状。临床上，低血糖也可以通过Whipple三联征来定义：
- •与低血糖相符的体征或症状
- •血浆葡萄糖水平降低
- •当血浆葡萄糖浓度升高后症状得到缓解
需要注意的是，在判断低血糖时，既要关注症状，也要关注血糖水平。
流行病学
低血糖的真实发病率尚不清楚，因为许多低血糖事件在院外得到治疗而未被记录。2018年，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，有242,000名糖尿病患者因低血糖就诊于急诊科（ED）。其中70.1%的患者在接受治疗后出院，23.1%的患者被送入医院。另一项针对3300万Medicare患者的研究发现，低血糖比高血糖更常导致糖尿病患者住院。
病理生理学
在健康的非糖尿病患者中，通过复杂的激素调节机制，血浆葡萄糖浓度被维持在55–165 mg/dL的狭窄范围内。身体通过葡萄糖调节机制主动避免低血糖的发生，这是一种神经保护措施。大脑无法自行产生或储存葡萄糖，因此需要从血液循环中持续获取葡萄糖。在夜间禁食期间，这一机制尤为重要。
评估
首先需要详细了解患者的病史，以确定低血糖的可能原因。具体包括询问患者的1型或2型糖尿病史、酒精滥用情况，以及他们正在服用的所有药物和补充剂，这有助于发现病因。同时，了解患者的饮食习惯也很重要，以判断其营养摄入是否足以满足胰岛素的需求。
管理
低血糖的管理包括补充葡萄糖并处理根本病因。尽管临床医生通常注重补充葡萄糖，但往往忽视了对病因的处理，从而导致低血糖再次发作。如果患者能够耐受口服摄入，应提供富含复合碳水化合物、脂肪和蛋白质的食物。提供均衡的零食有助于患者自行补充能量。
处理方案
低血糖的处理方案取决于其根本病因以及血糖在急诊科的稳定情况。对于糖尿病患者，如果他们临床表现良好、血糖水平稳定、各项检查结果正常（如肌酐水平正常），且病因明确（如意外过量使用胰岛素或营养摄入不足），则可以在急诊科观察一段时间后出院。
总结
低血糖是一种可能引发严重神经系统并发症甚至死亡的医疗紧急情况。它在急诊科较为常见，尤其是与其他疾病同时存在时。由于许多低血糖病例在院外得到治疗，其真实发病率难以准确统计。即使在医院内，低血糖的表现形式多样，也增加了诊断的难度。一旦确诊，应积极查明病因并控制血糖水平，无论病因是否由医疗行为引起。
临床护理要点
- •指尖血糖检测是重要的生命体征监测方法。
- 详细询问患者的病史以确定病因，从而制定合适的治疗方案。
- 对于病因明确的患者，只需进行必要的检查；否则，应进一步排查感染、肝衰竭或营养不良等可能的原因。
- 如果低血糖患者能够耐受口服摄入，应给予食物；否则，对于所有年龄段的患者，D10比D50更安全。
- 需要注意的是磺脲类药物可能引起的毒性反应。
