肝动脉化疗栓塞术患者肝功能评估新方法：LiMAx检测的安全性与可行性研究

《Scientific Reports》：Safety and feasibility of liver maximum capacity assessment in patients undergoing transarterial chemoembolisation for hepatocellular carcinoma

本研究针对肝细胞癌(HCC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肝功能评估需求，开展前瞻性队列研究验证LiMAx（基于13C-美沙西汀的肝功能最大容量检测）技术的临床应用价值。结果表明LiMAx与Child-Pugh评分显著相关，可安全用于TACE患者肝功能动态监测，为精准筛选适宜介入治疗人群提供新依据。

　　

肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)作为全球范围内高发的恶性肿瘤，其治疗策略的选择常受限于患者的基础肝功能状况。对于不可切除的HCC患者，肝动脉化疗栓塞术(Transarterial Chemoembolisation, TACE)是公认的局部治疗方案。然而，由于HCC患者多合并慢性肝病背景，术前肝功能储备的准确评估直接关系到治疗安全性与疗效。传统上，临床依赖Child-Pugh评分、UKELD（United Kingdom Model for End-Stage Liver Disease）评分等生化指标系统评估肝功能，但这些指标存在滞后性且无法动态反映肝脏真实代谢容量。因此，开发能够精确量化肝功能储备的新型检测技术成为临床迫切需求。

在此背景下，利物浦大学医院NHS信托基金会的研究团队于《Scientific Reports》发表前瞻性研究，探讨基于¹³C-美沙西汀(¹³C-Methacetin)的肝功能最大容量(LiMAx)检测技术在TACE患者中的应用价值。该技术通过测定肝脏对示踪剂的代谢速率，直接反映功能性肝细胞总量，此前已在肝切除术前评估中展现优势。本研究首次系统验证LiMAx在TACE围手术期动态监测中的安全性、可行性及其对术后并发症的预测能力。

研究采用前瞻性队列设计，于2021年11月至2023年3月纳入30例接受TACE治疗的HCC患者。所有患者在三个时间点接受LiMAx检测：TACE前1-2周、术后4-6周及12-14周，同步采集传统生化指标进行对比分析。关键技术方法包括：1）LiMAx检测系统（通过口服¹³C-美沙西汀后持续监测呼气中¹³CO₂释放速率计算肝脏代谢容量）；2）Child-Pugh与UKELD评分系统；3）标准化TACE操作流程；4）统计学分析采用相关性与非参数检验。

LiMAx检测的安全性与可行性

所有患者均顺利完成三次LiMAx检测，未发生与检测相关的不良事件。基线中位LiMAx值为278 μg/kg/h（范围44-688），30%患者检测值低于140 μg/kg/h的临界阈值，提示该群体存在显著肝功能受损。检测过程无创且易于整合至临床随访流程，证实其应用可行性。

TACE前后肝功能动态变化

对比术前与术后两次检测数据，LiMAx值未出现显著波动（中位差异-6%），表明TACE治疗对整体肝功能储备影响有限。这一发现与传统认知中TACE可能加重肝功能损伤的观点形成对比，提示在严格患者筛选下，TACE具有良好肝功能耐受性。

LiMAx与传统评分系统的相关性

统计学分析显示LiMAx与Child-Pugh评分呈负相关（r=-0.4055, p=0.0262），与UKELD评分同样呈现负相关（r=-0.4166, p=0.0220）。这表明LiMAx可有效反映传统评分系统所评估的肝功能严重程度，且其定量特性为分级评估提供更精细维度。

术后肝失代偿事件的预测价值

研究中一例术前LiMAx值为95 μg/kg/h的患者术后出现肝失代偿症状，低于临界值的LiMAx可能作为高风险人群预警指标。尽管整体队列未发生严重并发症，该个案提示LiMAx或能识别传统评分难以捕捉的潜在失代偿风险。

研究结论明确肯定LiMAx作为非侵入性肝功能定量工具在TACE患者中的临床应用价值。其与经典评分系统的显著相关性验证了生物学合理性，而动态监测能力为治疗决策提供实时数据支持。讨论部分进一步指出，未来研究应聚焦于利用LiMAx精准识别Child-Pugh B级中实际肝功能储备充足的患者亚群，从而扩大TACE获益人群范围。该技术有望推动HCC治疗从经验性分层向个体化功能评估转型，为介入肿瘤学领域注入新动能。