《Geriatric Nursing》：A multidimensional approach to sialorrhea management in elderly patients: Insights from the theory of unpleasant symptoms
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老年人流涎症管理研究：基于TOUS理论框架的系统综述与护理策略优化建议。摘要：流涎症在老年神经退行性疾病中高发，导致肺炎、皮肤损伤及心理社会问题，现有护理干预碎片化。本研究应用TOUS理论，系统分析33篇文献，发现定义不统一（60%研究未标准化）、方法学局限（仅15%为RCT）、干预碎片化（生理/心理/环境割裂）。提出整合TOUS三要素（症状属性、影响因素、性能表现）的护理框架，强调标准化评估工具开发、多学科协作及环境改造。结论：需建立基于TOUS的循证护理体系，加强长期随访研究。
泌尿科，泌尿研究所，四川大学华西医院，成都，四川610041，中国
摘要
流涎症，即过度流口水，是老年患者中常见但未被充分认识的问题，尤其是在患有帕金森病和阿尔茨海默病等神经退行性疾病的患者中。这可能导致并发症，包括吸入性肺炎、皮肤刺激和心理社会困扰，严重影响生活质量。目前的护理干预措施仍然零散，需要一种综合性的方法。本综述应用“不愉快症状理论”来识别症状特征、影响因素和护理干预措施。通过结构化的文献检索，共确定了33项相关研究，发现流涎症的管理包括药物治疗、非药物策略以及心理和行为干预。此外，新兴的辅助技术显示出潜力，但需要进一步验证。研究结果强调了需要一个整合的、基于证据的护理框架，该框架结合生理、心理和环境策略来优化症状管理和患者福祉。未来的研究应重点关注标准化护理方案并扩大护理人员教育，以改善长期护理效果。
引言
随着全球人口老龄化，老年健康问题已成为一个紧迫的公共卫生挑战。1在这些挑战中，流涎症（过度流口水）是一种普遍存在但常被忽视的问题，对老年人的福祉有显著影响。2在帕金森病（PD）和阿尔茨海默病（AD）等神经退行性疾病患者中尤为常见，PD患者的患病率高达70%。3尽管流涎症不会危及生命，但它可能导致严重的生理并发症，包括口周皮肤刺激、吸入性肺炎和营养不足。3此外，流涎症还会导致心理社会困扰，表现为自尊心低下、社交退缩和生活质量下降。4, 5流涎症带来的护理负担也给护理人员带来了巨大的心理和经济压力。6
尽管最近的研究在病因、诊断和治疗方面取得了进展，,8目前的护理干预措施仍然零散，不足以应对老年患者这一问题的复杂性。标准治疗方法，包括药物治疗、行为调整和口腔卫生策略，只能部分缓解症状。9, 10许多干预措施主要关注症状控制，而不是解决影响流涎症的根本原因，导致长期管理效果不佳。因此，迫切需要一个全面且基于证据的护理框架来优化患者护理。
鉴于当前护理措施的零散性，需要一个理论框架来指导综合护理。“不愉快症状理论”（TOUS）由Lenz等人于1995年首次提出，并在1997年进行了完善
11,12，旨在解释症状的多维度性质，识别其影响因素，并将其与表现结果联系起来。该理论提供了一个结构化模型，明确了症状属性、影响因素和针对性的护理干预措施。TOUS将症状分为三个核心要素：（1）症状属性（强度、频率、质量和痛苦程度）；（2）影响因素（生理、心理和环境因素）；（3）表现结果，包括生活质量、功能状态以及参与日常和社会活动的能力。
13TOUS的结构模型展示了症状属性、影响因素和表现结果之间的关系，见图1。
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TOUS已被应用于心力衰竭患者的呼吸困难、癌症相关疲劳和肾移植受者的心理压力研究，证明了其理论和实践意义。14, 15, 16尽管相关出版物数量不断增加，但文献在范围和深度上仍存在不平衡。许多研究侧重于描述或单一模式的治疗，方法学质量的评估有限，流涎症和结果的定义也不一致，这阻碍了综合分析和实践应用。通过采用TOUS作为分析框架，本综述旨在系统地研究老年患者的流涎症症状，从多个维度探讨其影响因素，并识别和讨论现有的护理干预措施及其局限性。
文献检索策略
本综述采用结构化的文献回顾方法，系统地检索和分析了关于老年流涎症患者的护理干预措施的研究。文献检索覆盖了三个主要国际数据库——PubMed、MEDLINE和EMBASE，以及三个中国数据库——中国国家知识基础设施（CNKI）、万方数据和VIP数据库。检索范围从每个数据库的建立之初到2024年6月30日。
症状描述和定义
所回顾的研究对流涎症的定义不一致。有些研究将其描述为任何可见的流口水现象，有些使用基于频率的量表，而只有少数研究测量了客观的唾液流量。这种缺乏标准化限制了比较的可行性。
研究质量
方法学质量参差不齐。少数随机对照试验提供了更有力的证据，但大多数研究规模较小、为单中心研究，并且缺乏长期随访。护理负担和心理社会困扰很少得到严格评估。
讨论
本综述基于“不愉快症状理论”（TOUS），分析了老年流涎症的管理情况，发现该状况受到生理、心理和情境因素的综合影响。有效管理需要跨专业团队的合作；然而，目前的干预措施仍然不足。
确定了三个关键差距：（1）定义和测量方法在不同研究中不一致；缺乏经过验证的工具。（2）方法学局限性——研究规模小、时间短。
结论
老年患者的流涎症是一个多维度的问题，需要同样多维度的护理解决方案。现有的证据提供了有用的见解，但仍存在不足和方法学上的局限性。通过强调定义上的不一致性、质量差距和干预措施的零散性，本综述提出了一个基于TOUS的框架，优先考虑全面、标准化和以患者为中心的管理方法。未来需要高质量的研究来加强证据基础。
关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本稿时，作者使用ChatGPT来提高手稿的清晰度和可读性。
使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对已发表文章的内容承担全部责任。
资助
本工作得到了国家自然科学基金（资助编号：72574156）和四川省科技厅的科普培训项目（资助编号：2024JDKP0059）的支持。
CRediT作者贡献声明
彭古：撰写——初稿，方法学设计。郭波：方法学设计，数据管理。何启英：监督，方法学设计，概念构思。陈倩：撰写——审阅与编辑，方法学设计。
