慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉介入治疗中的水动力再通技术：来自PROGRESS-CTO注册研究的见解

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：HydroDynamic Recanalization for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the PROGRESS-CTO Registry

本研究比较了水动力学再通术（HDR）与常规血运重建术（非HDR）在慢性完全闭塞（CTO）冠心病介入治疗中的技术成功率、操作时间及主要不良心血管事件（MACE）。结果显示，HDR组技术成功率较低（80.0% vs 88.5%），操作时间及影像学检查时间更长，但MACE发生率两组无显著差异（1.1% vs 2.6%）。

　　

摘要

背景

水动力再通术（HydroDynamic Recanalization, HDR）是一种用于治疗冠状动脉慢性完全闭塞（Coronary Chronic Total Occlusions, CTO）的新技术，该技术包括在斑块内注射造影剂，随后使用聚合物涂层的导丝进行介入治疗。

目的

本研究的目的是比较使用HDR与不使用HDR进行CTO经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions, PCIs）在技术和手术结果以及安全性方面的差异。

方法

我们分析了多中心PROGRESS-CTO注册研究中接受HDR治疗的患者的基线临床特征、血管造影特征及治疗结果。

结果

在2025年进行的1807例CTO经皮冠状动脉介入治疗（共1797名患者）中，有90例（5%）使用了HDR技术。HDR治疗组患者的基线临床特征与非HDR治疗组患者相似，但HDR治疗组患者中有更多既往PCI病史（75.3% vs 60.2%，p = 0.006）。HDR治疗组患者出现介入治疗相关并发症的概率较低（38.2% vs 55.4%，p = 0.002），但支架内再狭窄的发生率较高（35.6% vs 14.9%，p < 0.001）。HDR治疗组的病变类型以“钝性/无残端”为主（62.2% vs 50.1%，p = 0.025），病变直径较小（2.88 ± 0.67 vs 3.03 ± 0.55，p = 0.011），且近端病变处伴侧支血管的情况较少（43.7% vs 64.0%，p < 0.001）。HDR治疗组的J-CTO评分（2.63 ± 1.10 vs 2.29 ± 1.14，p = 0.006）、PROGRESS-CTO评分（1.33 ± 1.02 vs 1.13 ± 0.93，p = 0.048）以及PROGRESS-CTO MACE评分（3.06 ± 1.55 vs 2.65 ± 1.67，p = 0.014）均较高。在两组中，顺行导丝插入都是首次尝试且成功率最高的穿越策略。与非HDR治疗组相比，HDR治疗组的手术时间（131 [107, 174]分钟 vs 109 [74, 151]分钟，p < 0.001）、透视时间（48 [34, 70]分钟 vs 39 [25, 61]分钟，p = 0.001）以及穿越时间（39 [22, 86]分钟 vs 25 [11, 56]分钟，p < 0.001）均显著延长。HDR治疗组的技术成功率较低（80.0% vs 88.5%，p = 0.024），而两组之间的MACE发生率（1.1% vs 2.6%，p = 0.7）没有显著差异。

结论

2025年，5%的CTO经皮冠状动脉介入治疗中使用了HDR技术，该技术适用于更复杂的病变类型，虽然技术成功率较低，但MACE发生率与不使用HDR的治疗组相当。

利益冲突

Brilakis博士：从Abbott Vascular、美国心脏协会（《Circulation》杂志副主编）、Boston Scientific、Cardiovascular Innovations Foundation（董事会成员）、Cordis、Elsevier、GE Healthcare、IMDS、Medtronic、SIS Medical、Teleflex和Terumo公司获得咨询/演讲费用；研究支持来自Boston Scientific和GE Healthcare；拥有Hippocrates LLC公司；同时是Cleerly Health、LifeLens Technologies Inc、MHI Ventures、Stallion Medical和TrueVue Inc的股东。Sandoval博士：在Abbott（顾问/顾问委员会成员）、Roche Diagnostics（顾问/顾问委员会成员及演讲者）、Philips（顾问/顾问委员会成员及演讲者）、Zoll（顾问委员会成员）、GE Healthcare（顾问/顾问委员会成员）、CathWorks（顾问）、HeartFlow（演讲者）和Cleerly（演讲者及研究资助方）担任职务。他是《JACC Advances》杂志的副主编。他与他人共同持有专利20210401347。