《Scientific Reports》：Spatulated umbilical cord technique embracing Wharton’s jelly for gastroschisis repair
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本研究针对腹裂修复中因一期筋膜缝合易引发腹腔间隔室综合征(CS)的临床难题，创新性地提出并评估了“劈开式脐带技术(SUCT)”。该方法通过纵向切开脐带，暴露并利用富含间充质基质细胞的华通胶(Wharton's jelly)作为生物补片覆盖腹壁缺损。前瞻性多中心研究（2016-2023年，随访至2024年）表明，SUCT在80%的病例中取得成功，避免了CS，且术后通气时间、肠内营养启动及达目标喂养时间等指标显示出良好围手术期结果。该技术为高风险腹裂患儿提供了一种新的安全修复策略，其机制可能与华通胶通过旁分泌信号促进伤口愈合有关。
先天性腹壁缺损——腹裂(gastroschisis)，是新生儿面临的严峻挑战。当宝宝的肠管等内脏通过肚脐旁一个小小的缺口“溜”到腹腔外时，医生们必须争分夺秒地将它们安全地送回“家”并关闭缺口。传统的一期筋膜直接缝合虽然常用，却像给一个突然塞满东西的行李箱强行拉上拉链，可能导致腹腔内压力急剧升高，引发危险的腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome， CS)。这种综合征会压迫内脏、阻碍血流，甚至危及生命。对于缺损较大或内脏水肿明显的宝宝，医生们常常陷入两难：强行关腹风险高，而分期手术又意味着更长的恢复期和更多的并发症。有没有一种方法，既能安全覆盖缺损，又能顺应腹腔的生理变化，避免高压呢？
为此，研究人员将目光投向了宝宝与生俱来的“天然绷带”——脐带。他们创新性地提出了“劈开式脐带技术(Spatulated Umbilical Cord technique， SUCT)”，并开展了一项前瞻性研究，旨在评估其用于高风险腹裂修补的安全性和可行性。这项研究的结果发表在了《Scientific Reports》上。
为了开展这项研究，研究人员主要运用了以下关键技术方法：在一项于三个中心开展的前瞻性干预性试点研究中（2016-2023年，随访至2024年），招募了符合条件（无并发症但一期筋膜闭合有CS风险）的腹裂患儿。SUCT核心操作技术包括：从脐带根部打开羊膜层，暴露内部的华通胶(Wharton's jelly)，对其进行纵向切开（“劈开”），并将其作为补片固定覆盖于腹壁缺损处。研究通过监测成功率（未发生CS）、术后机械通气需求、肠内营养启动时间、达目标全肠内喂养时间、胃肠外营养(parenteral nutrition， PN)持续时间以及并发症发生率等指标来评估结局。
研究结果
成功率与腹腔间隔室综合征：SUCT在总共10例患者中取得了80%（8/10）的成功率，即成功避免了腹腔间隔室综合征的发生。然而，仍有2例患者术后发生了CS并需要再次开腹手术，其中1例不幸死亡。
术后恢复指标：
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机械通气：在成功避免CS的8例患者中，需要机械通气的中位时间（最小/最大范围）为3（2–6）天。另有2例患者完全不需要机械通气。
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营养支持：
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开始肠内喂养的时间（n = 9）中位数为8（2–11）天。
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达到目标肠内喂养的时间（n = 9）中位数为20（5–48）天。
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部分患者需要接受胃肠外营养（PN）（n = 8），其中位持续时间为17（10–46）天。
并发症：除了上述2例CS外，其他观察到的并发症包括伤口感染（2/10）、肠梗阻（1/10）以及持续性脐疝（1/10）。此外，另有1例患者因脓毒症（sepsis）死亡。
随访：在中位数为61（36–92）个月的随访期后，存活的8名患儿健康状况良好。
研究结论与讨论
本研究得出结论，劈开式脐带技术（SUCT）用于修补有腹腔间隔室综合征（CS）风险的腹裂是安全且可行的。它为无法进行传统一期筋膜缝合的患儿提供了一个有效的替代方案。尽管样本量有限，且出现了CS、感染等并发症及死亡病例，但在大多数病例中（80%），SUCT成功避免了最受关注的CS问题，并且术后通气及营养恢复指标显示出可接受的结果。长期随访也证实了幸存者的良好健康状况。
研究在讨论中进一步揭示了SUCT潜在的优势机制：脐带华通胶（Wharton's jelly）中富含的间充质基质细胞（mesenchymal stromal cells）可能通过旁分泌信号（paracrine signalling）发挥促伤口愈合作用，并能增强成纤维细胞（fibroblasts）的迁移能力。这意味着SUCT不仅仅是一种物理覆盖，其使用的生物材料本身可能主动促进了腹壁缺损的愈合过程。这一发现为SUCT的生物学合理性提供了支持，也启示未来可以进一步探索华通胶在组织修复中的具体分子机制。总之，该研究为新生儿腹裂，特别是高风险病例的外科治疗，提供了一种创新、有前景且具有潜在生物学益处的修复策略。
