系统性红斑狼疮合并妊娠且存在弥漫性肌层变薄时子宫的保留：一项临床观察

《Maternal-Fetal Medicine》：Uterine Preservation in Systemic Lupus Erythematosus Complicated by Pregnancy With Diffuse Thin Myometrium: A Clinical Observation

SLE孕妇分娩时发现薄子宫肌层及异常胎盘植入，通过多学科团队及时干预及子宫缝合术成功控制大出血，母婴平安。

　　

系统性红斑狼疮（SLE）合并妊娠会对母亲和婴儿的健康产生不良影响，并增加产科风险。^1–5

最近的病例报告强调了SLE患者在妊娠期间出现子宫肌层变薄和胎盘植入异常的风险，这需要密切的临床关注。

在我们的实践中，我们成功管理了一例SLE患者的足月妊娠。在剖宫产手术中，发现子宫肌层普遍变薄且半透明。通过积极的治疗，子宫得以保留，术后恢复良好。目前关于SLE妊娠与子宫肌层变薄和胎盘植入异常之间关联的文献较少。鉴于这种临床表现的罕见性，本报告旨在提高对类似病例的关注。本研究中使用的所有数据均获得了北京大学人民医院伦理委员会的批准（批准编号：2026PHB145-001）。患者已签署书面知情同意书，同意发表本报告及相关临床信息。

一名29岁的孕妇，孕2次、产0次，因计划分娩（妊娠39周+5天）入院。2021年5月，她被诊断为SLE合并胃肠道平滑肌受累、浆膜腔积液和继发性抗磷脂综合征。妊娠前，她的治疗方案包括泼尼松和他克莫司；环磷酰胺在怀孕前已停用。妊娠期间，治疗方案增加了羟氯喹、阿司匹林和低分子肝素。我们对相关指标进行了动态监测（见补充表1，https://links.lww.com/MFM/A120），并在整个妊娠期间进行了严格的产前监测。常规检查未发现明显异常。患者有青霉素过敏史，但无慢性疾病、感染性疾病或遗传性疾病。她的产科史中值得注意的是，2021年妊娠23周时曾因胎儿宫内死亡而进行过引产。入院后体检显示宫颈未成熟，胎儿估计体重为3000克。超声检查显示胎儿为头位，胎盘和子宫肌层无异常。入院诊断为SLE合并妊娠及非典型抗磷脂抗体综合征。

入院后进行了相关检查，并与风湿免疫科会诊以指导SLE的围产期管理。患者的SLE病情稳定，评估结果显示适合尝试阴道分娩。然而，在引产过程中发现胎儿心率异常。由于存在多种并发症，患者于2024年5月15日（妊娠40周）在腰硬联合麻醉下接受了剖宫产手术。手术还包括双侧子宫动脉升支结扎、子宫缝合和子宫重建。进入腹腔后观察到子宫表面布满迂曲、充血的血管，子宫下段发育不良。充血的血管被结扎。胎儿娩出后，切口边缘出现短暂但大量出血。进一步检查发现子宫完全松弛、呈淤血状（见补充图1A，https://links.lww.com/MFM/A120）。胎盘仅部分附着在子宫前壁，轻轻分离即可。从附着的部分胎盘取样进行病理检查，并采集组织进行细菌培养。

放置宫内纱布填塞并结扎双侧子宫动脉后，释放止血带后出血仍未完全控制。因此进行了B-Lynch缝合和子宫重建。尽管使用了子宫收缩剂，子宫仍持续松弛，需要额外的压迫缝合（见补充图1B，https://links.lww.com/MFM/A120）。经过10分钟的观察无显著出血后，手术切口常规关闭。手术过程中生命体征稳定，患者安全返回病房。胎盘组织被送交病理检查（见补充图2，https://links.lww.com/MFM/A120）。新生儿为健康的足月女婴，体重3350克，身体状况良好。

手术当天根据术后实验室结果给予支持性治疗，包括输血、抗炎治疗和补液。术后第三天开始每日服用20毫克甲基泼尼松，第四天恢复原有口服治疗方案。患者术后第6天出院，并在风湿免疫科的随访下继续接受治疗。出院诊断为子宫松弛引起的产后出血、前置胎盘伴出血、选择性剖宫产导致单胎分娩以及产后贫血。

分娩六个月后，患者身体状况稳定，月经恢复正常。她定期到风湿免疫科复诊，目前病情控制良好。新生儿健康，无不适症状。

本案例的成功得益于妊娠期间与风湿免疫科的协作、手术中的及时干预以及整个过程中的出色团队合作。面对手术中的意外并发症，救援人员准备充分并部署得当，确保了产后出血的及时处理。

< />¹ 尽管其病理生理机制复杂且尚未完全明了，但已知主要涉及T细胞和B细胞对自身抗原的耐受性破坏，以及先天性和适应性免疫过程的异常。⁶ 在临床实践中，SLE合并妊娠较为常见；然而，SLE导致子宫肌层变薄和胎盘植入异常的病例较为罕见，值得进一步研究。 ⁷ 研究表明，多种高风险因素会导致胎盘植入时子宫肌层变薄。⁷ 但关于SLE导致整个子宫肌层弥漫性变薄的证据仍主要来自个别病例报告。泼尼松和羟氯喹是SLE的基本治疗药物。然而，泼尼松会抑制胎盘形成过程中的螺旋动脉成熟。⁸ 此外，长期使用糖皮质激素可能抑制雌激素受体，进而影响蛋白质合成，导致子宫肌层变薄。^9,10 < />

对于SLE孕妇，产科、超声科和风湿免疫科的协作至关重要。孕前咨询和全面的风险评估有助于确定最佳妊娠时机。妊娠期间需动态调整治疗方案，以降低不良分娩结局的风险。通过有效管理SLE患者，可以在妊娠前后控制疾病进展，确保良好的妊娠结局，保障母亲和胎儿的安全。

资金支持

本研究得到了2025年北京市临床重点专科建设项目及政府预算的支持。

作者贡献

^{刘国利、孙坤坤和李云涛构思并设计了本研究，并对稿件进行了严格审阅。张琳燕和王金芳负责数据收集、分析及初稿撰写。}

利益冲突

^无

数据获取

^{本研究生成和/或分析的数据可应要求向通讯作者索取。}