《Medicine》：Arthroscopic meniscal repair versus partial meniscectomy for middle-aged patients with meniscal tears and type 2 diabetes mellitus: A retrospective study on mid-to-long-term outcomes and prognostic factors
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本研究回顾性比较了关节镜下半月板修复与部分半月板切除术治疗合并2型糖尿病（T2DM）的中年半月板撕裂患者的疗效。结果显示，修复组在术后功能恢复（Lysholm/IKDC评分）、疼痛控制（VAS评分）及软骨保护（Outerbridge分级）方面均显著优于切除组，且并发症风险相当。研究强调了血糖控制（HbA1cc）和糖尿病病程在预后中的关键作用，为糖尿病患者选择组织保留性手术提供了有力证据。
文章内容归纳总结
1. 引言
半月板是膝关节中关键的纤维软骨结构，负责负荷传递、吸收冲击、分散应力、稳定关节及润滑。中年人群由于年龄相关的退行性改变、高活动水平及累积的机械应力，特别容易发生半月板撕裂。同时，2型糖尿病（T2DM）作为一种全球流行的慢性代谢性疾病，可通过高血糖诱导的慢性炎症、内皮功能障碍、软骨细胞凋亡和氧化应激等机制，负面影响膝关节软骨和半月板组织的生理代谢及修复能力，并增加术后感染、伤口愈合延迟等风险。因此，对于合并T2DM的中年半月板撕裂患者，选择最优的手术策略（关节镜下半月板修复或部分半月板切除术）对于保留生活质量、延缓关节退变至关重要。然而，现有比较研究多针对普通人群，缺乏针对此特定亚组患者的系统性评估。本研究旨在填补这一空白。
2. 方法
本研究为一项单中心回顾性对照研究，纳入了2023年1月至2024年5月期间于我院骨科接受膝关节镜手术的122名合并T2DM的中年（40-60岁）单侧半月板撕裂患者。根据实际手术方式，患者被分为修复组（n=62，接受关节镜下半月板缝合修复）和切除组（n=60，接受部分半月板切除术）。收集了患者的人口统计学、临床基线数据（包括糖尿病病程、术前糖化血红蛋白HbA1c水平等）以及半月板撕裂类型。所有手术由同一经验丰富的团队完成，术后均接受标准化的镇痛、抗炎、抗血栓及血糖控制方案和阶段性康复计划。
术后临床结局评估包括：在术后6个月和12个月使用Lysholm膝关节评分量表和国际膝关节文献委员会（IKDC）主观表评估膝关节功能；在术后3、6、12个月使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛；在术后12个月进行磁共振成像（MRI）检查，依据Outerbridge分级评估软骨退变情况，并评估半月板愈合状态；同时系统记录术后并发症（如关节僵硬、滑膜炎、血糖波动等）。数据分析采用SPSS 25.0，使用独立样本t检验、卡方检验等进行组间比较，并采用多变量逻辑回归分析来确定术后功能恢复（定义为术后12个月IKDC评分≥80分）的独立预测因素。
3. 结果
3.1. 基线特征比较
两组患者在年龄、性别、身高、体重、身体质量指数（BMI）、生命体征、糖尿病病程、术前HbA1c水平、吸烟史以及半月板撕裂类型分布上均无统计学差异，基线特征匹配良好，为后续结果比较提供了可靠基础。
3.2. 术后膝关节功能恢复
术后功能评分显示，修复组的恢复显著优于切除组。在术后6个月，修复组的Lysholm评分和IKDC评分均显著高于切除组（P<.001）。到术后12个月，这种优势进一步扩大，修复组的Lysholm评分和IKDC评分继续显著高于切除组（P<.001）。
3.3. 疼痛缓解结果
在疼痛控制方面，术后3个月两组VAS评分无显著差异。然而，在术后6个月和12个月，修复组的VAS评分均显著低于切除组（P=.005和P<.001），表明修复术能提供更优的中长期疼痛缓解。
3.4. 术后并发症发生率
术后12个月内，修复组并发症发生率为9.7%，切除组为11.7%，两组间无统计学差异（P=.71）。最常见的不良事件是关节僵硬和滑膜反应，均通过保守治疗有效管理，无患者因术后不良事件需要翻修手术。
3.5. 术后影像学随访
术后12个月MRI评估显示，修复组软骨退变（Outerbridge分级≥2级）的发生率显著低于切除组（16.1% vs 30.0%， P=.048）。此外，修复组的半月板愈合率达到85.5%，表明其结构完整性良好。
3.6. 影响术后结局的预后因素分析
多变量逻辑回归分析确定，手术方式是术后功能恢复的显著保护因素。与部分半月板切除术相比，关节镜下半月板修复与获得良好功能结局的可能性显著更高（比值比OR=1.92， P=.016）。同时，糖尿病病程超过10年（OR=1.78， P=.022）和术前HbA1c水平>7.5%（OR=1.66， P=.031）被确定为负向预后因素。性别、年龄和半月板撕裂类型在模型中无显著预测价值。
4. 讨论
本研究发现，对于合并T2DM的中年半月板撕裂患者，尽管存在代谢障碍可能影响组织愈合，但半月板修复术在中期（12个月）随访中，在功能恢复、疼痛控制和软骨保护方面均显著优于部分半月板切除术，且不增加并发症风险。这一优势可能归因于修复术保留了半月板的完整性，从而维持了更正常的关节生物力学和负荷分布。MRI结果进一步证实了修复术在延缓软骨退变和促进组织愈合方面的结构益处。研究还强调了术前代谢状态优化的重要性，较短的糖尿病病程和较好的血糖控制（HbA1c≤7.5%）与更佳的手术预后相关。
5. 结论
本研究系统比较了两种术式在合并T2DM的中年半月板撕裂患者中的术后12个月结局。结果表明，关节镜下半月板修复在功能恢复、疼痛缓解和软骨保护方面显著优于部分半月板切除术，且不增加术后并发症发生率。手术方式、糖尿病病程和术前HbA1c水平是功能结局的独立预测因素。本研究为这一高风险且研究不足的特定人群的手术决策提供了重要证据，支持在条件允许时优先选择组织保留性修复策略，以优化临床和结构结局。未来需要进行多中心、长期的前瞻性随机对照试验以验证这些发现。
