综述：急性缺血性中风伴心房颤动患者早期与晚期抗凝治疗的效果：一项随机对照试验的荟萃分析

《Neurological Sciences》：Early versus late anticoagulation treatment after acute ischemic stroke with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials

房颤患者急性缺血性脑卒中后早期与延迟抗凝治疗的效果和安全性：系统评价显示早期抗凝在主要终点（卒中复发、颅内出血或死亡）上无显著差异（RR 0.81，95%CI 0.63-1.04），但支持在轻度至中度缺血性脑卒中患者中使用早期抗凝。

　　

摘要

引言

对于心房颤动（AF）患者而言，急性缺血性中风（AIS）后开始抗凝治疗的最佳时机仍不明确。本荟萃分析比较了早期与晚期开始抗凝治疗的疗效和安全性。

方法

对PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL和ScienceDirect（截至2025年6月）进行了系统性搜索，确定了比较AIS和AF成人患者早期与晚期抗凝治疗的随机对照试验（RCT）。结局指标包括复发性缺血性中风、症状性脑内出血或死亡的综合指标，以及死亡率、复发中风、出血事件和功能独立性的单独指标。数据通过随机效应模型进行汇总，以计算风险比（RR）并得出95%的置信区间（CI）。

结果

共有4项RCT（6722名患者）被纳入研究。早期抗凝治疗组的主要结局发生率为3.9%，晚期抗凝治疗组为4.8%（RR 0.81；95% CI 0.63–1.04；p = 0.10；I2=3.8%）。在接受再灌注治疗的患者中，两组的发生率分别为3.2%和3.9%（RR 0.83；95% CI 0.53–1.28；p = 0.40）。死亡率分别为6.9%和7.2%（RR 0.96；95% CI 0.80–1.14；p = 0.61），缺血性中风的发生率分别为2.3%和2.9%（RR 0.77；95% CI 0.53–1.13；p = 0.19），出血事件的发生率分别为0.8%和1.3%（RR 0.68；95% CI 0.41–1.13；p = 0.14），功能独立性（mRS 0–2分）的比例分别为66.3%和65.4%（RR 1.01；95% CI 0.95–1.07；p = 0.75）。

结论

在AF患者中，AIS后早期开始抗凝治疗与延迟开始抗凝治疗的疗效和安全性相当，这支持其在适合选定的、主要表现为轻度至中度缺血性中风的患者中的使用。