《International Journal of Speech-Language Pathology》：A nuanced approach: An exploratory study of speech-language pathologists’ practices in assistive technology for return to work in traumatic brain injury
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本文综述性地探究了言语语言病理学家（SLPs）如何运用辅助技术（AT）支持创伤性脑损伤（TBI）后出现认知沟通障碍（CCD）的患者重返工作（RTW）。通过调查分析，研究发现临床实践呈现一种“细致入微的个体化方法”，SLPs主要推荐智能手机、平板电脑及其内置或下载的应用程序（如日历、提醒、语音备忘录等）来支持沟通和记忆困难。研究识别了影响AT处方的多重因素，包括个性化匹配、动态的处方过程、AT作为综合管理的一部分、利用技术熟悉度以及对AT使用污名化的认知等主题，并揭示了在设计与功能、服务提供、意识与信息等方面存在的持续障碍。此研究填补了该领域实践知识空白，强调了在考虑个体、工作场所及社会因素基础上进行个体化AT处方的重要性，为优化职业康复路径提供了关键见解。
方法
本研究采用了一项横断面调查，旨在探究SLPs当前为支持TBI后出现CCD的患者实现RTW目标而处方和使用AT的实践情况。调查在澳大利亚、新西兰、美国和英国的SLPs中展开，参与者需有与成年TBI患者工作的经验。研究采用了非概率抽样方法。调查工具是为本研究专门设计的在线匿名问卷，包含28个问题，涵盖参与者人口统计学、AT使用情况以及感知到的AT处方障碍和促进因素。数据分析采用了描述性统计、反思性主题分析和内容分析相结合的方法，以全面理解研究问题。
结果
参与者人口统计学
共有16名SLPs的完整回答被纳入分析。他们大多在多学科团队中工作（n = 15; 93.8%），工作环境包括公立医院和非营利组织。所有参与者均报告至少有两年的TBI病例处理经验，近半数拥有十年或以上经验（n = 7; 43.8%）。
辅助技术处方/使用的频率和类型
所有参与者（n = 16; 100%）均表示曾向成年TBI患者推荐或使用过AT。最常使用或推荐的设备是手机（n = 16; 100%）和iPad/平板电脑（n = 16; 100%），最常推荐的应用是日历应用（n = 14; 87.5%）和语音录制/语音备忘录应用（n = 12; 75%）。
支持沟通、记忆和执行功能的AT处方类型比较
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支持沟通困难：大多数参与者报告使用或推荐AT来应对沟通困难。他们既推荐需要购买的AT（如平板电脑、智能笔、特定应用如Verbally、Proloquo2go），也推荐免费的AT（主要是应用程序，如语音转文本/文本转语音、文档扫描器、Google Lens等）。
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支持记忆困难：参与者更倾向于推荐免费的AT来支持记忆（n = 11; 84.6%），例如日历、提醒/警报、笔记等内置或免费应用。需要购买的AT主要是设备，如智能手机、平板电脑等。
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支持执行功能困难：只有一半的参与者（n = 8; 50%）表示推荐过AT来支持执行功能。其中，免费的AT（如语音记录器、文本校正工具、Grammarly免费版）比需要购买的AT更常用。
言语语言病理学家对辅助技术价值的认知
对“您认为AT对TBI患者重返工作有帮助吗？”这一问题的回答，围绕一个核心组织概念“‘一种细致入微的方法：是的，但是…’”展开，并衍生出五个主题：
- 1.
个体化匹配对AT在工作场所的有效使用至关重要：AT处方需要个性化，考虑个人因素（如动机、AT经验）和工作场所因素（如对CCD的认知、对AT的接受度）。
- 2.
AT处方的动态过程：AT处方是一个需要持续教育、评估和再评估的动态过程，以适应个人需求和工作角色的变化。这个过程既依赖教育培训，也耗时耗力。
- 3.
AT是综合管理的一个组成部分：AT被视为支持TBI患者RTW的系列方法之一，并非唯一解决方案。
- 4.
利用对技术的熟悉度：利用患者受伤前已有的技术使用经验，被认为是AT成功应用的一个预测因素。
- 5.
对AT使用污名化的认知：工作场所对AT使用的接受度不一，一些人可能倾向于 discreetly（谨慎地）使用策略。尽管AT在工作场所日益普遍，但对其的看法仍然多样。
影响言语语言病理学家处方的因素
所有参与者（n = 16; 100%）都指出了为TBI患者提供AT时可能遇到的障碍。这些障碍大部分（86%）可归类于先前研究确定的框架中，主要包括：
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设计与功能：例如AT费用高昂、免费版本功能有限、设备用户界面不同。
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服务提供：例如获取资金困难、申请NDIS（国家残疾保险计划）耗时、缺乏AT培训时间、工作场所（如医院）Wi-Fi访问受限。
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意识与信息：例如临床医生自身对AT选项了解不足、客户不熟悉技术、难以跟上AT更新速度。
此外，研究还发现了一个新的障碍类别：CCD的影响，包括客户难以记住何时以及如何使用AT、使用频率低、学习使用新AT存在困难等。
讨论
本研究揭示了SLPs在支持TBI患者RTW时，主要推荐智能手机、平板电脑等熟悉设备及其应用程序，并将其作为个体化综合管理计划的一部分。AT处方呈现一种“细致入微的方法”，需要综合考虑客户、工作场所和社区背景等多重因素。
尽管AT使用障碍与慢性疾病人群中的报告一致，但参与者还特别指出了由CCD本身带来的独特挑战。临床医生在处方时，会考虑患者先前对技术的熟悉度，这被认为是影响AT实施成功的关键。
研究发现的障碍，如资金限制、时间密集型服务流程、临床医生知识更新压力等，反映了更广泛的系统性挑战。尽管存在障碍，但参与者认为AT在匹配得当的情况下，是解决工作场所功能限制的宝贵工具。
研究强调，需要专门的评估工具和服务提供模式，以支持AT在TBI职业康复中的有效整合。随着主流技术和人工智能工具的兴起，未来研究探索这些工具在职业背景下的应用将至关重要。
局限性
研究结果需在以下局限内解读：样本量小（n = 16）且采用非概率抽样，限制了普遍性。此外，所有参与者均有使用AT的经验，可能导致观点偏向于对AT更熟悉或更熟练的临床医生。
临床意义
研究表明，临床医生常处方熟悉的主流技术。细致的个体化AT处方方法，考虑了认知沟通障碍、工作活动并进行个性化匹配，为如何将AT整合到TBI患者的RTW目标中提供了见解。所报告的AT使用障碍，在设计旨在支持TBI患者RTW的职业康复服务时，可作为重要考量。
未来方向
随着AT不断发展，SLPs需要合适的工具、知识和指导框架来支持客户。未来研究可考察专业协会的指南，并更深入调查AT选择的理由及其在支持工作相关沟通任务中的效用。探索新兴主流技术和人工智能工具在TBI职业环境中的实际应用和效果，对于改善RTW结局可能至关重要。
结论
本研究探讨了SLPs为支持TBI患者RTW目标而处方和使用AT的当前实践。研究发现，SLPs利用广泛的AT选项来应对认知沟通挑战。AT处方是多方面的，需考虑客户、工作场所和社区背景等多重因素。尽管AT被视为解决工作场所功能限制的有价值工具，但服务障碍、AT的设计与功能限制、对AT选项的了解、学习所需时间以及客户个体化的CCD损伤特征等因素，持续阻碍着AT的处方和使用。应对这些挑战对于确保AT解决方案有效整合到TBI患者的职业康复路径中至关重要。
