《The Aging Male》：Trends in self-perceived physical and mental health problems causing functional limitations in US men aged 60 years or older
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本研究通过对美国国家健康与营养调查（NHANES）2011至2018年的数据分析，揭示了美国≥60岁男性群体中，自感知导致功能受限的健康问题的流行趋势。研究发现，关节炎/风湿病及背/颈部问题是首要困扰，且患病率在观察期内显著上升。文章指出，公共卫生领域关注度较高的疾病（如心血管疾病）在老年男性自述的功能障碍中提及较少，凸显了以患者需求为导向制定公共卫生策略的必要性。
引言
美国正经历着65岁及以上人口的史无前例的增长。尽管美国人的预期寿命在延长，但其健康寿命却在减少，这一现象在老年男性群体中可能尤为突出。制定公共卫生策略以缩小预期寿命差距并促进男性健康老龄化的关键，在于纳入男性对其最重要健康议题的看法。既往研究表明，老年男性在个人层面与公共卫生层面关注的健康问题存在错位。本研究的目的，即是基于2011至2018年的NHANES数据，描述美国≥60岁男性中自感知导致功能受限的生理与心理健康问题的时间趋势，并特别关注年龄与功能受限的关联。
材料与方法
本研究数据来源于NHANES，这是一个针对美国非机构化人口的全国代表性横断面调查。我们合并了2011-2012、2013-2014、2015-2016和2017-2018四个连续周期包含身体功能模块的数据进行分析。国家健康统计中心（NCHS）伦理审查委员会批准了所使用的NHANES周期（协议号#2011-17），所有参与者均签署了书面知情同意书。
主要结局指标
主要结局指标是60岁及以上男性NHANES参与者报告特定健康问题导致功能困难的预测概率。预测概率按每个健康问题和每个NHANES周期分别估算，随后以时间趋势分析（按NHANES周期的预测患病率）的形式进行比较。
次要结局指标
次要目标是考察参与者年龄与自报告导致功能困难的健康问题数量之间的关联，并探讨年龄是否与特定健康问题导致功能困难的更高几率相关。
导致功能困难与受限的健康问题
相关数据来自NHANES身体功能问卷。该模块包含了由长期生理、心理、情绪问题或疾病导致的功能受限信息。分析中纳入了一系列健康问题，但排除了病例数极少（如出生缺陷）或与所分析样本相关性低（如发育问题）的问题。因这些健康问题导致的功能受限活动包括：理财、行走四分之一英里、上十级台阶、弯腰/下蹲/跪姿、举重物、做家务、做饭、房间间行走、从无扶手椅子站起、上下床、使用餐具、穿衣、长时间站立、长时间坐着、向上够物、抓握小物件、外出观影/活动、参加社交活动、家庭休闲活动以及搬动大件物品等。
协变量
分析中考虑了种族/民族、教育水平、婚姻状况、公民身份、家庭收入与贫困线比率、吸烟状况、自感总体健康状况等分类协变量，以及年龄（岁）、身体质量指数（BMI， kg/m2）和自报告导致功能困难的健康问题数量（范围：0-5）等连续协变量。
统计与分析
分析主要基于单变量逻辑回归模型，并将健康问题变量作为因变量，NHANES周期变量作为自变量，进行时间趋势统计。此外，还采用了多变量逻辑回归模型以评估在调整协变量后，年龄对美国≥60岁男性报告特定生理和心理健康问题导致功能受限的可能性的影响，并以系数图形式展示。最后，通过负二项回归模型分析年龄与导致功能困难的健康问题总数之间的关系。所有分析均使用Stata 18软件完成，并运用了适当的调查权重。
结果
最终的非加权样本包含n = 2,494名观察对象。样本平均年龄为68.56岁，其中已婚、非西班牙裔白人的比例较高。参与者报告导致功能受限的健康问题数量中位数为1。年龄（岁）与导致功能受限的健康问题数量之间存在弱相关。
导致功能受限的自报告健康问题中，关节炎/风湿病最为常见，加权患病率为20.54%，其次为背部和颈部问题，加权患病率为17.75%。
在观察期内，多种报告的健康问题导致功能受限的流行率呈现显著时间趋势。其中，关节炎/风湿病导致功能受限的预测报告患病率从2011-2012年到2017-2018年显著增加了9%（p = 0.028）；背部和颈部问题导致功能受限的报告患病率从2011-2012年到2015-2016年增加了10%（p = 0.004）。此外，心脏问题、听力问题和视力问题导致功能受限的报告率也有显著增加。
多变量逻辑回归模型显示，年龄显著增加了报告关节炎/风湿病（比值比[OR]: 1.04， p < 0.001）以及背部和颈部问题（OR: 1.02， p = 0.045）导致功能残疾的几率。年龄与报告骨折/骨关节损伤或心脏问题导致功能残疾的几率之间未发现关联。
负二项回归模型表明，年龄是导致功能残疾的健康问题数量的一个重要预测因子。与60岁的男性相比，80岁或以上男性的预测健康问题数量高出1.81倍（p < 0.001）。
讨论
本研究再次印证了老年男性健康关注中的一个悖论：从公共卫生角度来看受高度重视的疾病（如心血管疾病或糖尿病），在男性对健康状况的功能归因中却较少被报告。相反，当被问及功能残疾时，老年男性主要报告那些影响其活动能力和力量的健康问题。尽管心血管疾病在本调查中并非导致功能残疾的最常见健康问题，但其相关的医疗支出在过去十年中却大幅飙升。这引发了一个核心问题：如果政府希望在制定新的医疗报销政策时获得老年男性的支持，是否应寻求他们对最关切问题的意见？
本研究存在一定的局限性。横断面研究不允许进行因果推断。为了保持趋势分析的足够样本量，我们未能纳入更多详细描述样本的协变量（如饮酒数据）。在NHANES中，所有80岁及以上参与者的年龄被编码为“80”，这限制了对极高龄人群的分层分析。此外，分析时间段限于八年，且未纳入生物标志物数据作为客观对照。报告的差异也可能受到未纳入分析的因素影响，例如全国性的公众意识宣传活动。
本研究的优势在于其基于调查数据的方法学途径、所使用的NHANES数据集以及高质量的数据可视化。
结论
本分析指向了老年男性中一个先前已识别的悖论：从公共卫生角度获得更高关注的健康状况（如心血管疾病或代谢紊乱），在涉及功能残疾和身体功能时，在老年男性中的报告频率较低。老年男性主要报告影响其活动能力和力量的健康问题，如关节炎和背颈部疼痛。这表明，为了应对老年男性的主要健康关切，在资源分配和公共卫生优先事项方面，可能需要一个更具消费者导向性和响应性的健康议程。
