《The Aging Male》：Vitamin D levels in relation to sexual steroids, sexual function, and quality of life in patients of an andrology outpatient clinic
Abstract
本研究的目的是在因性腺功能减退症状就诊的男性中，描绘维生素D与睾酮之间假定的协同相互作用，以及它们与性功能和健康相关生活质量的联合关联。
Introduction
维生素D和睾酮是两种与众多生理领域密切相关的关键内分泌调节因子，尤其包括性功能和整体生活质量。近年来越来越多的文献强调了这些激素不仅在经典代谢和骨骼稳态中，而且在情绪、活力和性健康的调节中都具有相关性。
本文探讨了血清维生素D和睾酮浓度之间的多方面关系，以及它们对男性性健康的共同影响。
A general overview for Vitamin D
维生素D，传统上因其在临床前研究中对骨骼稳态和钙磷代谢的核心作用而被认识，最近已作为一种多效性激素出现，其作用远远超出了肌肉骨骼系统的范畴。当代研究阐明了它涉及广泛的生理过程，将维生素D定位为全身健康和疾病预防的关键调节因子。值得注意的是，越来越多的证据表明，维生素D状态不足与神经精神疾病有关，包括抑郁综合征和季节性情感障碍，这暗示了其在情绪调节和中枢神经系统功能中的作用。
尽管历史上被归类为维生素，但维生素D表现出一种甾类激素的功能特性。皮肤中由紫外线B辐射诱导的转换所进行的内源性合成是主要的生理来源。尽管如此，通过饮食摄入的外源性获取仍然是维持充足血清水平的一个相关补充途径，随后的肠道吸收起着关键作用。
The synthesis of Vitamin D
维生素D是通过一个精细协调的光化学过程内源性合成的，该过程始于皮肤暴露于紫外线B辐射。在表皮层内，UVB光子与前体分子7-脱氢胆固醇相互作用，触发其转化为维生素D3原。然而，这种中间化合物在热力学上不稳定，会经历自发、温度依赖的异构化，最终产生维生素D3。大量外部因素——如黑色素含量、光保护剂（如防晒霜）的使用，以及地理纬度、季节变化和一天中的时间——调节着皮肤维生素D3合成的效率。
在其皮肤产生后，胆钙化醇通过皮肤毛细血管进入体循环，在那里它与维生素D结合蛋白结合并被转运到肝脏。在那里，微粒体酶25-羟化酶催化第一个羟基化步骤，形成25-羟基维生素D3，这是主要的循环代谢物和维生素D状态的临床标志物。维生素D的生物激活在肾近端小管中完成，在那里25(OH)D3被线粒体酶1α-羟化酶在1α位进一步羟基化，产生1,25-二羟基维生素D3。骨化三醇是激素活性形式，通过结合细胞内维生素D受体（VDR）发挥其多效性作用，VDR是核受体超家族的成员，在整个人体组织的多种靶组织中均有表达。
Vitamin D and health
不断扩展的科学文献表明，维生素D可能不仅对一般健康状况产生有益影响，而且对特定方面的幸福感产生影响，包括心理健康、身体表现和睡眠调节。此外，新兴证据还表明维生素D参与调节男性性健康，特别是勃起功能。几项研究报告称，与维生素D充足的同龄人相比，维生素D不足的男性勃起功能障碍的患病率更高。此外，干预性数据表明，纠正维生素D缺乏可能会在勃起功能方面产生可测量的改善，强调了这种激素在性医学中的潜在治疗相关性。
A general overview for testosterone
睾酮是主要的雄激素和男性性激素，由于其对男性发育、生理和行为的深远影响，吸引了科学探究和社会讨论。作为男性内分泌学的基石，睾酮协调初级和次级性特征的分化和成熟，在整个生命过程中对各种器官系统产生关键影响。
除了其在生殖生物学中的作用外，睾酮还作为一种多功能合成代谢激素，对躯体和心理领域具有广泛影响。它密切参与能量代谢、骨骼肌合成代谢、骨矿物质密度的维持、认知功能、红细胞生成和情感调节。这些多效性作用强调了该激素的系统重要性及其在维持男性健康和活力中不可或缺的作用。
Production of testosterone in males
睾酮也是通过一个复杂的过程内源性产生的。这涉及下丘脑释放促性腺激素释放激素，从而触发垂体释放黄体生成素和促卵泡激素。在男性中，LH作用于睾丸的间质细胞。睾酮的实际生物合成发生在胆固醇在间质细胞中经历几个中间步骤，最终形成雄烯二酮。然后，雄烯二酮通过酶7β-羟类固醇脱氢酶转化为睾酮。然而，睾酮本身与雄激素受体的结合亲和力较低，需要另一种反应才能作为具有高结合亲和力的活性底物正常工作。人体内睾酮的活性形式是5α-二氢睾酮。睾酮向DHT的转化由酶5α-还原酶催化。这种转化发生在各种组织中，包括前列腺、皮肤和毛囊。DHT是比睾酮更有效的雄激素，意味着它对男性性特征的发育和维持有更强的作用。
研究表明，维生素D可能在调节睾酮水平中发挥作用。维生素D受体存在于睾丸间质细胞中，因此维生素D可能影响睾酮合成。相反，睾酮可能影响维生素D的代谢和活化。
Testosterone and health
睾酮是男性生活质量的关键激素决定因素，许多研究将次优水平与一系列不良后果联系起来，包括精力和活力下降、肌肉减少症以及身心健康的普遍下降。在被诊断为睾酮缺乏的男性中，睾酮治疗已被证明可以改善其中一些缺陷，有助于改善情绪、身体表现和整体健康相关的生活质量。
此外，睾酮对男性性功能是必不可少的，在男性生殖系统（包括精子发生）的发育、分化和维持中起着核心作用。性腺功能减退症一直与勃起功能障碍相关，睾酮缺乏是部分ED男性的公认促成因素。大量证据支持在同时患有性腺功能减退症和勃起功能障碍的男性中使用睾酮治疗，证明在性欲、勃起能力和整体性满意度方面有临床意义的改善，通常起效迅速且益处持久。
Interdependency of testosterone and vitamin D
新兴证据支持维生素D与睾酮之间存在双向关系，其中维生素D可能通过维生素D受体调节睾丸类固醇生成，而睾酮反过来可能影响维生素D的活化和代谢。这些相互作用虽然主要是关联性而非因果性的，可能对性健康和全身幸福感具有重要意义。一些研究已经表明，通过向性腺功能减退男性施用睾酮的治疗增加了他们的维生素D水平。
最近探索了维生素D和睾酮之间复杂的相互关系，报告了两种激素循环水平之间的正相关。他们的研究强调了几个看似合理的机制途径，特别是睾丸组织（包括间质细胞——睾酮生物合成的主要部位）中存在VDRs。VDRs也被证明与参与类固醇生成的酶共定位，表明维生素D信号在雄激素产生中具有直接调节作用。此外，维生素D在维持钙稳态中的作用可能代表另一个联系，因为细胞内钙是间质细胞内类固醇生成级联中的关键第二信使。
进一步的机制见解由Lang等人提供，他们描述了维生素D的抗炎特性及其对睾丸内分泌功能的意义。慢性低度炎症是公认的睾酮产生抑制因素，维生素D可能通过调节免疫反应和保护间质细胞免受炎症损伤来抵消这一点。此外，维生素D的抗炎作用延伸到肝细胞，在那里它们可能影响性激素结合球蛋白的产生，SHBG是游离和生物可利用睾酮的关键决定因素。
反向相互作用——睾酮影响维生素D代谢——也被提出。睾酮可能增强1α-羟化酶的酶活性，从而促进25-羟基维生素D向其活性形式骨化三醇的转化。这种激素串扰意味着两个内分泌轴之间存在更动态的相互依赖。
Objectively measuring sexual health and symptoms of hypogonadism in males
勃起功能是评估男性性健康的关键替代标志物。作为男性性活动的基石，它包括获得和维持足以进行满意性表现的勃起能力。鉴于其临床相关性，勃起功能常被用作整体性健康的替代指标。最广泛应用的评估工具之一是国际勃起功能指数。这个经过验证的工具不仅全面评估了勃起能力的生理维度，还包括男性性健康的更广泛领域，包括性高潮功能、性欲、性交满意度和整体性满意度。临床实践中常用的简略版本——IIEF-EF子域——包含六个问题，得分在6到30之间，分数越低表示功能障碍越严重。
相比之下，客观测量男性的生活质量和衰老相关症状更为微妙。衰老男性症状量表为此挑战提供了一个经过验证的结构化方法。该量表专门设计用于捕捉年龄相关变化对男性生活质量的多方面影响，包含三个主要领域：心理、躯体和性。通过量化每个类别内的症状负担，AMS产生一个累积分数（范围从17到85），分数越高反映对主观幸福感的负面影响越明显。这种多维度工具在性腺功能减退症背景下特别有价值，因为它使临床医生能够评估雄激素缺乏的生理和心理社会维度。
Materials and methods
这项回顾性分析基于德国男科门诊的临床数据，研究了血清维生素D水平、循环睾酮浓度、性功能和健康相关生活质量之间的相互关系。研究设计涉及对特定时间窗口内收集的患者记录进行系统回顾，目的是在大型临床队列中识别统计关联和模式。由于其固有的回顾性性质，本研究仅限于证明相关性，无法建立因果推论。
主要目标是双重的：首先，评估维生素D状态与睾酮水平之间的相关程度；其次，探讨这些激素参数如何与通过验证工具评估的男性性健康相关。此外，该研究旨在阐明维生素D和睾酮对受影响个体报告的整体生活质量的潜在影响。
Study location
本研究在明斯特大学医院内的男科门诊（男科）进行。该门诊设施作为男性生殖和性健康的转诊中心，在性腺功能减退症、勃起功能障碍、不孕症和相关内分泌疾病领域提供诊断和治疗服务。
Data collection and inclusion criteria
本研究中分析的数据来自机构患者管理系统。衰老男性症状量表和IIEF的问卷结果与实验室数据一起检索。这些包括血清维生素D、总睾酮、性激素结合球蛋白、计算游离睾酮、糖化血红蛋白以及其他相关生化参数。所有数据都被数字化合并并传输到SPSS数据库中供后续分析。
如果患者符合以下标准，则有资格被纳入：男性；2016年1月至2021年7月期间首次到诊所就诊；就诊时出现提示性腺功能减退症的症状；完成并记录了AMS和IIEF问卷；在机构实验室进行总睾酮和维生素D评估的血液采样可用；以及评估时未服用维生素D或睾酮、选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂或促性腺激素药物。存在HIV、阿片类药物和慢性肾脏病是排除标准。
性腺功能减退症的诊断大体遵循EAU指南。患者必须至少两次出现血清总睾酮浓度低于12 nmol/L，加上性腺功能减退症的两个症状，以验证性腺功能减退症的诊断。支持性腺功能减退症临床诊断的关键症状包括但不限于性欲减退、勃起功能障碍、肌肉质量和力量下降、骨质疏松或低创伤性骨折，以及EAU指南中定义的其他症状。
LH水平>10 IU/L是原发性性腺功能减退症的诊断前提，而LH<2 IU/L是诊断继发性性腺功能减退症所必需的。在LH水平在上述正常范围内的情况下，诊断为功能性性腺功能减退症。需要提及的是，一些临床情况可能涉及功能性性腺功能减退症的发生，其中包括2型糖尿病、HIV感染、肥胖、慢性肾脏病，并导致LH浓度低于2IU/L。我们根据欧洲男科学会指南考虑了这些睾酮循环减少的潜在原因。继发性性腺功能减退症的分类是在LH<2 IU/L的情况下做出的，即使这些病例未通过垂体区域MRI扫描、卡尔曼综合征嗅觉测试、先天性低促性腺激素性性腺功能减退症的遗传筛查或受其他激素轴影响的发现显示出病理实体。
具有不合理或无效值的数据条目——例如超过理论最大值或最小值的问卷分数（缺失答案）——被标记并视为缺失，随后从统计分析中排除。
Laboratory measurements and reference ranges
本研究中分析的所有生化参数均在明斯特大学医院的中央实验室使用标准化和质量控制的程序进行测量。每个分析物的参考区间采用测量时机构实验室提供的标准。
根据Vermeulen计算的游离睾酮，如果血清水平超过220 pmol/L，则被视为在正常范围内，这与普遍接受的临床实践一致。对于总睾酮，采用了12 nmol/L的诊断阈值来定义生化性性腺功能减退症，符合2025年欧洲泌尿外科学会关于睾酮缺乏指南的建议。
维生素D状态根据血清25-羟基维生素D浓度进行分类，与内分泌学会的维生素D缺乏临床实践指南一致：低于20 ng/mL的水平被归类为缺乏，20至30 ng/mL之间的值归类为不足，高于30 ng/mL的浓度归类为充足。
Hormone assessments
所有静脉血样本在上午08:00至12:00之间获取。血清或血浆在800 g下分离。样本在收集后分析或速冻并在–20°C下储存。使用商业ELISA试剂盒测量血清睾酮浓度。这种睾酮免疫测定每季度针对使用液相色谱-质谱联用的标准品进行校准，免疫测定定期通过此质量检查，并在血清睾酮浓度5至20 nmol/L范围内以<10%的不精确度再现质谱结果。批内变异系数低于2%，平均批间CV低于5%。对于维生素D，使用了来自DRG的试剂盒，其批内变异系数低于3%，平均批间CV低于6%。
使用高特异性时间分辨荧光免疫测定法测定血清LH浓度。平均批内CV低于2%，平均批间CV低于5%。蛋白激素测定每季度进行盲法外部质量控制，并定期通过。
Statistical analysis
所有统计分析均使用SPSS for Mac，版本26进行。为确保可重复性和方法透明度，所有程序——包括数据库构建、数据清理、描述性和推断性分析，以及图形输出——均通过SPSS语法文件编程并单独存档。这使得能够从患者管理系统和实验室数据库衍生的原始数据集完全重建分析工作流程。
为了解释血清维生素D水平的潜在季节性变化，在研究期间（2016年1月至2021年7月）的平均每月日照小时数是通过使用
www.weatheronline.de提供的在线气候学工具获取的历史天气数据获得的。
Descriptive analysis
描述性统计包括均值和标准差，使用自举法（重采样至N=1000）计算95%置信区间，以增强估计的稳健性。计算了最小值、最大值和范围值等额外指标，以及频率、四分位数和四分位距，以提供数据集分布特征的全面概述。
Inferential and multivariable analysis
分析程序分多个步骤进行。最初，使用Pearson或Spearman相关系数（视情况而定）评估与研究假设相关的预选变量之间的双变量关联。随后，使用交叉表和卡方检验检查分类变量以评估统计依赖性。使用Cramer‘s V量化观察到的关联强度，并根据标准效应大小基准进行解释。
为了进一步阐明激素参数（例如维生素D、总睾酮和游离睾酮）与临床症状/主诉（例如勃起功能、AMS评分）之间的关系，采用了单变量和多变量线性回归分析。这些模型考虑了潜在的混杂变量，使得对相互依赖性的解释更加细致。尽管如此，鉴于研究的横断面和回顾性性质，所有发现都应被解释为关联，而不暗示因果关系。
Handling of missing data
在分析之前，从数据库中排除了在任何预定义的纳入标准中具有缺失值的案例。对于非关键变量，在相关分析中通过逐案排除来处理缺失值。报告了每个分析的有效案例数和相应的缺失数据频率，以确保关于数据集完整性的完全透明。
Ethical guidelines
遵循了“德国医学协会制定的伦理准则”，因为本研究中使用的数据集是匿名的，确保完全删除任何可识别信息，从而减轻了潜在的隐私问题。因此，该研究严格遵守保密和隐私保护原则，符合既定的伦理准则。所有受试者均提供了书面知情同意，同意分析血清、数据和其他材料，该研究获得了大学伦理委员会和“?rztekammer Westphalen Lippe”州医学委员会伦理委员会的批准。本研究根据《赫尔辛基宣言》进行。
Results
总观察期为67个月。在此期间，从最初到男科门诊就诊的5,346名男性个体中，有2,059名患者符合预定义的纳入标准，因此被纳入最终分析数据集，即拥有完整数据集以评估维生素D状态、睾酮水平、性功能和生活质量之间的相互作用。这种有针对性的方法确保了在解决研究核心假设时的方法学重点和解释清晰度。
Descriptive analysis and population characteristics
描述性统计的全面总结——包括人口统计学特征、人体测量、问卷结果和实验室值——在表1中呈现，而相应的频率分布在表2中详述。为增强可解释性，关键变量在相应的图中进一步可视化。
正如一个地区门诊所预期的那样，绝大多数患者是德国裔。近一半的研究人群根据WHO BMI类别被归类为超重。值得注意的是，属于肥胖III级的患者被识别为统计异常值。
超过80%的因症状性性腺功能减退症或性腺功能减退主诉就诊的男性表现出具有临床相关性的症状，大多数评分处于中度严重程度范围。通过国际勃起功能指数评估的勃起功能表现出双峰分布：回答围绕严重/中度勃起功能障碍和正常功能聚集，只有大约20%的参与者属于中间类别。
不到三分之一的队列表现出维生素D水平在内分泌学会指南定义的正常参考范围内。大多数人表现出维生素D不足或明显缺乏。
总睾酮水平的分布显示大多数患者在正常范围内，与EAU推荐诊断阈值一致。根据LH浓度和总睾酮的患者分布如表8所示。该表还显示了性腺功能减退患者及其睾酮浓度根据LH水平的分布。LH水平在正常范围内的男性的睾酮浓度明显高于经典形式性腺功能减退症的男性。在67名原发性性腺功能减退症男性中，39名患有非嵌合型克氏综合征。在244名继发性性腺功能减退症男性中，42名患有某种形式的CHH，53名患有病理性的青春期后垂体疾病，其余患者LH低没有明确的临床原因。385名患者患有功能性性腺功能减退症。
维生素D浓度、AMS评分、IIEF-EF评分以及HbA1c浓度在性腺功能减退男性的亚组之间没有显著差异。
然而，在方差不等的t检验中，整个队列中正常性腺男性与性腺功能减退男性的维生素D平均水平更高。整个队列中正常性腺男性的AMS评分低于性腺功能减退男性。整个队列中正常性腺男性的IIEF-EF评分高于性腺功能减退男性。整个队列中正常性腺男性的HbA1c浓度低于性腺功能减退男性。
与患有其他原发性性腺功能减退症或所有其他性腺功能减退症患者相比，患有KS的性腺功能减退男性具有相似的问卷评分以及维生素D和HbA1c值。然而，与其他正常性腺患者相比，患有KS的正常性腺男性维生素D浓度更低，HbA1c浓度更高，AMS评分更高，IIEF-EF评分更低。
关于血糖状态，基于HbA1c测量，超过四分之三的研究人群被归类为非糖尿病或糖尿病前期。糖尿病患者很少见，是数据集中的统计异常值。
Correlation analysis
血清维生素D水平与选定的临床和生化参数之间的相关性分析结果如表10所示。所有测试的变量都显示出与维生素D浓度在统计学上显著的相关性，无论是正向还是负向。观察到的最强正相关与月平均日照小时数和IIEF勃起功能评分相关，而最显著的负相关与AMS评分相关，表明较高的维生素D水平与改善的性功能和整体症状负担之间存在一致关联。
随后，同一组参数与总睾酮水平进行了分析，结果总结在表11中。同样，所有报告的相关性都非常显著。最强的正相关出现在TT与游离睾酮之间，这是由于它们的生理相互依赖性所预期的。其他值得注意的相关性包括与日照暴露和IIEF评分的正相关，以及与BMI和AMS评分的负相关。
虽然这些发现突出了激素水平与健康和功能的关键指标之间的有意义关联，但必须强调，由于本研究的回顾性和横断面设计，这些相关性应被解释为非因果性的。
Dependency testing
为了进一步探讨分类临床变量与激素状态之间的关联，使用Pearson卡方检验和Cramér‘s V统计量进行了依赖性检验。为此，对相关变量进行分类，并与分层血清维生素D和总睾酮水平进行交叉制表。所得的卡方值证实，所有测试的依赖性在统计学上都非常显著，如表12和13所述。
这些依赖性的强度，以Cramér’s V量化，在不同参数之间差异很大。对于维生素D，与身体质量指数的依赖性被归类为非常小，而与AMS症状评分观察到强效应。勃起功能显示出中度依赖性，总睾酮水平与分类维生素D状态表现出强关联。糖尿病状态表现出非常小的效应量，而就诊月份（作为季节性变化的代表）表现出非常强的依赖性。
相比之下，从总睾酮水平计算的依赖性在BMI、AMS、IIEF和就诊月份方面显示出中度到强的效应量。糖尿病状态再次只产生非常小的效应。重要的是，在分类维生素D和总睾酮水平之间也发现了中度关联，表明这两个内分泌参数之间存在非随机关系。
与相关性分析一样，这些发现强调了统计学上显著的关联，但由于本研究的回顾性和观察性设计，不能暗示因果关系。
Regression analysis
为了进一步检查关联的强度和方向，以维生素D和总睾酮作为自变量进行了线性回归分析。因变量在两个模型中均包括AMS评分、IIEF评分和HbA1c水平。此外，在维生素D模型中，总睾酮和月日照时数被视为因变量，而在睾酮模型中，游离睾酮作为因变量被纳入。所有回归模型都产生了统计学上显著的结果，尽管反映关联强度的R2值差异很大。
对于维生素D作为自变量： 对月日照时数的解释力最高，其次是AMS评分、IIEF评分、总睾酮和HbA1c。最临床相关的系数包括AMS和IIEF的常数，相应的β系数分别为–0.355和+0.246，表明较高的维生素D水平与较少的性腺功能减退症状和更好的勃起功能相关。
对于总睾酮作为自变量： 发现与游离睾酮的关联最强，这是由于它们的生理联系所预期的。其他R2值较低，包括AMS评分、IIEF评分和HbA1c。值得注意的回归常数对于AMS为46.003，对于IIEF为15.735，β值分别为–0.229和+0.166。
与所有先前的分析一样，这些结果反映了关联性，由于研究的横断面和回顾性性质，不应被解释为因果关系的证据。
Multivariable regression analysis
为了探讨多个生理和环境因素对症状严重程度和性功能的综合影响，以AMS和IIEF评分为因变量进行了多变量线性回归分析。自变量包括维生素D、总睾酮、月日照时数、身体质量指数和年龄。
在AMS模型中，年龄未达到统计学显著性，因此被移除。在IIEF模型中，BMI接近但未达到0.05显著性阈值，因此被排除。
剩余的变量保留在每个最终模型中，并使用标准化β系数评估它们的相对贡献。回归输出的完整摘要——包括系数、标准误和显著性水平——在表14（AMS模型）和表15（IIEF模型）中提供。
在AMS模型中，标准化β系数对变量的排序如下：维生素D：–0.227（最强的负向预测因子）；总睾酮：–0.188；月日照时数：–0.034；BMI：+0.196。
在IIEF模型中，变量排序为：维生素D：+0.097（最强的正向预测因子）；年龄：–0.108；总睾酮：+0.100；月日照时数：+0.014。
这些结果表明，维生素D始终是症状严重程度和勃起功能最强的预测因子，其次是睾酮。日照暴露虽然影响较小，但仍显示出可测量的效应。年龄与IIEF之间的负相关证实了性功能在整个生命周期中的预期生理趋势。
与之前的分析一样，这些结果反映的是统计关联而非因果关系，符合研究的回顾性和观察性性质。
Discussion
本研究的目的是通过评估这些内分泌参数与大型男科门诊临床队列中临床相关结局之间的关联，来评估维生素D和睾酮在生活质量和性功能中的作用。我们的结果表明，两种激素与多个健康相关变量，特别是AMS和IIEF评分，存在一致且统计学显著的关联。值得注意的是，观察到维生素D与总睾酮之间存在中度相互依赖性，加强了这两个内分泌轴之间存在激素串扰的假设。
我们的发现与先前的文献一致并进一步证实了它们。正如Tirabassi等人所提出的，维生素D和睾酮可能通过改善内皮功能、减少全身炎症和增强能量代谢等机制的组合发挥协同作用，增强男性性健康和整体幸福感。在此背景下，认为维生素D支持睾酮合成，而睾酮可能影响维生素D的活化。结合我们观察到的关联——特别是维生素D与性功能和AMS评分之间的关联——这种提出的双向关系在生物学上似乎是合理的，尽管由于我们研究设计的内在局限性仍然具有推测性。
在我们的数据集中，维生素D和总睾酮都表现出与AMS评分统计学显著但适度的负相关，表明这些激素水平较高与衰老相关症状较少相关。然而，关于勃起功能，只有维生素D显示出有意义的相关性，而睾酮仅表现出微弱但统计学显著的关联。这些发现表明，在这个特定的门诊队列中，维生素D可能对勃起功能的影响比睾酮更强。
这些趋势在依赖性分析中得到了反映，其中维生素D对AMS表现出强效应量，对IIEF表现出中度效应。相比之下，睾酮对两种结局都表现出中强效应，但与AMS的关联略强。这些观察结果强调了维生素D作为不仅内分泌状态，而且是出现性腺功能减退主诉的男性症状性幸福感的潜在中心调节因子的作用。
回归分析进一步证实了这些趋势：维生素D在AMS和IIEF模型中始终作为更具影响力的预测因子出现。维生素D的回归斜率比总睾酮更陡，表明维生素D每单位变化对症状严重程度或勃起功能的变化更明显。在多变量回归分析中，维生素D被列为AMS和IIEF评分最强的独立预测因子。总睾酮在预测AMS中排名第二，但在预测IIEF时被年龄超越，排名第三。这些发现表明，维生素D状态可能在调节总体健康和性功
