《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Cox Proportional Hazards Model Analysis of Survival Among Tuberculosis Patients Under Treatment in Mbuji-Mayi, Democratic Republic of the Congo
编辑推荐：
这篇研究通过回顾性队列分析，运用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型，系统评估了刚果民主共和国姆布吉马伊地区结核病（TB）患者的生存情况及其影响因素。结果显示，总体生存率较高（治疗首月99.7%，第五月后稳定于98.8%），但合并症（如HIV、糖尿病）、耐药性、男性性别以及烟酒使用是导致死亡率上升的显著风险因素。研究强调了早期检测、依从性支持以及对合并症进行针对性管理对改善高负担地区结核病治疗结局的重要性。
摘要
本研究旨在评估刚果民主共和国（DRC）姆布吉马伊市结核病（TB）患者在接受抗结核治疗期间的生存概率，并识别影响其生存的关键风险因素。结核病仍然是全球范围内主要的致死性传染病之一，尤其在撒哈拉以南非洲地区，医疗系统薄弱、社会经济条件落后以及资源有限等因素加剧了其疾病负担。刚果（金）是全球结核病高负担国家之一，姆布吉马伊作为该国重要城市，结核病流行情况严峻，但关于患者生存时间及其预测因素的近期数据较为缺乏。
研究方法
研究采用回顾性队列设计，纳入了2024年1月1日至12月31日期间在姆布吉马伊市结核病诊断与治疗中心（CDT）登记并开始治疗的所有肺结核患者，共计1633例。数据来源于患者的医疗记录和治疗登记册。生存概率使用Kaplan-Meier方法进行估计，而与生存相关的因素则通过多变量Cox比例风险回归模型进行识别。统计分析使用SPSS 26版软件进行。
研究结果
患者特征与生存概况：
研究人群的平均年龄为39.19±15.2岁，男性占多数（56.2%）。大多数患者（80.4%）具有中等或高等教育水平。总体生存概率较高，在治疗的第一个月为99.7%，从第五个月开始稳定在98.8%。死亡事件相对罕见，且主要集中在治疗初期。
影响生存的关键风险因素：
多变量Cox模型分析揭示了以下几个与死亡率显著相关的因素：
- 1.
合并症：患有结核病合并症（如HIV感染或糖尿病）的患者死亡风险显著增高，调整后的风险比（aHR）为4.65（p= 0.003）。
- 2.
耐药性：耐药性是导致生存时间缩短的最强预测因子，aHR高达12.12（p< 0.001）。
- 3.
男性性别：与女性相比，男性患者的死亡风险显著更高，aHR为9.94（p= 0.026）。
- 4.
烟酒使用：烟草或酒精消费是显著的风险因素，与生存率降低相关，aHR为3.31（p= 0.046）。
- 5.
治疗中断史：有治疗中断史的患者死亡风险增加超过10倍。
- 6.
囚犯身份：囚犯患者的生存概率显著降低。
生存曲线可视化：
研究通过Kaplan-Meier生存曲线直观展示了不同因素对生存的影响。显示死亡主要发生在治疗随访的第1至5个月之间。清晰地显示了男性与女性患者之间的生存差异。和分别展示了HIV血清学状态和合并症存在与否对生存的影响。、以及则依次说明了治疗依从性、耐药状态和治疗中断对患者生存概率的负面影响。展示了囚犯患者较低的生存概率。
讨论
本研究结果与多项先前研究一致，证实了合并症（特别是HIV和糖尿病）、耐药性、男性性别以及不良生活方式（如吸烟、饮酒）是结核病患者死亡的重要风险因素。男性患者死亡率更高的现象可能与求医行为、风险暴露或生物因素有关。耐药结核病（MDR-TB）带来的极高死亡风险凸显了早期诊断和有效管理耐药病例的紧迫性。然而，本研究也存在一定局限性，主要在于观察到的死亡事件数量较少（n=18），这可能导致Cox模型估计不够稳定，风险比的置信区间较宽，因此对这些比值的解释需保持谨慎。
结论
在姆布吉马伊接受治疗的结核病患者总体生存概率较高，但死亡率受到合并症、耐药性、男性性别以及烟酒消费的显著影响。大多数死亡发生在治疗早期。为了改善该地区的结核病治疗结局，公共卫生干预措施应侧重于早期检测、加强治疗依从性支持，并对合并症及行为风险因素进行针对性管理。针对高风险人群（如男性、合并症患者、耐药病例及囚犯）制定 tailored 的干预策略至关重要。
