《Open Access Rheumatology: Research and Reviews》：Prevalence and Associated Risk Factors of Fibromyalgia Among Schoolteachers in The Eastern Region of Saudi Arabia
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本文对沙特阿拉伯东部省850名中小学教师进行调查，揭示纤维肌痛综合征(FMS)的患病率达14.4%，且多数未获诊断。研究确认了女性、体力活动不足及睡眠不佳为显著相关因素，并发现FMS教师的工作动机和专注力明显下降。这凸显了提升对教师群体FMS认知、进行早期筛查和针对性干预的紧迫性。
引言
纤维肌痛综合征(FMS)是一种以全身广泛性疼痛、睡眠后未恢复感、疲劳和认知障碍为特征的慢性疼痛综合征，常与其他躯体及心理疾病共存。其诊断依据美国风湿病学会(ACR) 2010/2016等临床标准。FMS患病率在全球差异显著，且女性患者远多于男性，高峰发病年龄为中年。其风险因素复杂，包括不可改变的因素(如女性性别、中年)和可改变的因素(如肥胖、吸烟、体力活动不足、睡眠障碍、心理社会压力等)。从职业健康角度看，教师职业兼具长期站立、重复动作等物理需求和高强度的心理社会压力，易患肌肉骨骼疾病。此前在沙特卡西姆地区的研究发现，高达91%的教师在过去一年中有肌肉骨骼疼痛。然而，关于沙特教师中FMS患病率的研究尚属空白，本研究旨在填补这一空白。
材料与方法
本研究是一项在沙特东部省中小学教师中开展的横断面调查，数据收集于2024年1月至6月。采用便利抽样法，通过社交媒体平台招募了850名年龄≥25岁、在公立或私立学校工作、能阅读阿拉伯语的教师。研究使用结构化电子问卷收集数据，内容包括人口统计学特征、职业信息、健康状况以及工作表现评估(采用10分制数字评分量表，评估动机、准时性、缺勤、专注力等9个方面)。纤维肌痛状态的确诊采用了基于2010年ACR标准的纤维肌痛调查诊断标准(FSDC)，该标准包含症状严重程度评分(SSS，0-12分)和广泛疼痛指数(WPI，0-19分)。满足以下条件之一即判为FMS：WPI≥7且SSS≥5；或WPI介于3-6之间且SSS≥9，且症状持续至少3个月且无其他可解释疼痛的疾病。数据分析采用IBM SPSS 26.0，分类变量用卡方检验，连续变量用t检验。
结果
共有850名教师参与研究，平均年龄44.8±8.7岁，女性占64.0%，沙特国籍占92.8%。结果显示，有53.8%的参与者SSS≥5，52.0%的参与者WPI≥7。根据2010年ACR标准，共有122名教师被判定为FMS，患病率为14.4%。其中，仅有4.5%的参与者报告曾确诊过FMS，表明绝大多数病例未被诊断。
在工作表现方面，患有FMS的教师其工作动机(6.48±2.8 vs 7.25±2.4)和专注力(8.16±2.3 vs 8.62±2.0)评分显著低于非FMS教师。然而，在准时性、缺勤率、早退、人际关系或工作质量方面，两组未见显著差异。
在风险因素分析中，FMS患病率与女性性别、沙特国籍、离异/丧偶状态显著相关。生活方式方面，体力活动具有保护作用，活动积极的教师FMS患病率更低(25.4% vs 38.2%)，且运动频率与FMS显著相关。睡眠时间亦有关联：FMS教师更可能报告每天只睡3-4小时(18.0% vs 7.4%)，而较少报告睡7-8小时(16.4% vs 29.8%)。年龄、身体质量指数(BMI)及行政职责与FMS无显著关联。
讨论
本研究揭示，沙特东部省教师中FMS患病率高达14.4%，接近沙特普通人群的患病率(~13%)，远高于全球一般人群报告的水平，与以色列等国家教育工作者患病率较高的观察结果一致。教师职业的慢性压力、高负荷工作量等因素可能触发了FMS特有的伤害可塑性疼痛过程。
值得注意的是，高达14.4%的调查患病率与仅4.5%的诊断率之间存在巨大差距，表明FMS在教师群体中存在严重的漏诊问题。这凸显了在该群体中进行主动筛查、提高医护人员意识的重要性。
研究确认的女性风险因素与全球证据一致。离异/丧偶状态与FMS的关联可能反映了潜在的心理社会压力。体力活动不足和睡眠质量差作为可改变的风险因素，其与FMS的关联在本研究和既往文献中均得到证实。体力活动可能通过激活下行疼痛抑制通路、刺激内源性阿片类物质释放等机制发挥镇痛作用。睡眠障碍与FMS疼痛之间呈双向关系，不仅源于疼痛，也会加剧疼痛敏感性。
在工作影响方面，本研究未发现FMS教师在出勤指标上与无FMS教师有差异，这可能与“带病出勤”现象有关，即尽管有症状仍坚持工作。但他们在动机和专注力上的显著下降，揭示了对工作投入度和认知效率的隐性损害，提示传统的缺勤率指标可能低估了FMS的职业负担。
结论
本研究发现，FMS影响着沙特东部省约七分之一的教师，且大多数病例未被诊断。女性性别、体力活动不足和睡眠不佳与FMS显著相关。患有FMS的教师报告其工作动机和专注力降低。这些发现强调了在教育工作者和医疗保健提供者中提高对FMS认识的必要性，并需进行纵向研究以深入理解职业因素与FMS的关系，从而为早期识别和制定支持性干预措施提供依据。
