改进的产前护理模式与产后抑郁症：EMBRACE随机临床试验

《JAMA Network Open》：Enhanced Prenatal Care Models and Postpartum Depression: The EMBRACE Randomized Clinical Trial

孕妇低收入群体中，增强小组产前护理与增强个别产前护理对产后抑郁症状改善效果无显著差异，但两组均显示统计学意义的抑郁症状减轻（P<0.001）。

　　

要点

问题　　对于低收入孕妇而言，与强化个体产前护理相比，强化团体产前护理是否能够更有效地减轻抑郁症状的严重程度？

研究结果　　在这项包含674名参与者的随机临床试验中，从基线到产后3个月，抑郁症状的减轻程度在不同类型的强化产前护理之间没有显著差异。两种产前护理类型的参与者都报告了抑郁症状的显著减轻。

意义　　这项随机临床试验并未发现不同类型的强化产前护理在改善抑郁症状方面存在差异。

摘要

重要性　　围产期抑郁的患病率和治疗存在种族、民族和收入差异，这部分是由健康的社会决定因素造成的。需要有效的干预措施来解决这些决定因素。

目的　　确定强化团体产前护理（eGPC）是否比强化个体产前护理（eIPC）在减轻围产期抑郁症状方面更有效。

设计、地点和参与者　　这项随机临床试验在加利福尼亚州圣华金谷的10家提供医疗补助服务的诊所进行，招募了妊娠不足25周的符合医疗补助条件的英语或西班牙语孕妇，时间跨度为2019年11月至2024年1月，并在产后12周内进行了两次随访调查。数据分析基于意向治疗原则。数据收集和分析时间为2024年12月至2025年12月。

干预措施　　参与者被随机分配到强化个体产前护理（eIPC）或强化团体产前护理（eGPC）组。eIPC的干预措施包括根据个人心理社会、临床、口腔健康和物质使用需求量身定制的评估。eGPC的干预措施还包括托儿服务、围产期心理健康筛查和转诊、交通补助、免费食品以及社区资源信息。

主要结果和测量指标　　主要结果是抑郁症状的改善情况，通过产后3个月的患者健康问卷（Patient Health Questionnaire–9）得分变化来衡量。评估由匿名评估员完成。

结果　　在1663名参与者中，有678人被纳入研究并随机分组；4人撤回了同意书，最终分析样本为674人（平均年龄[标准差]为27.0[5.8]岁），其中包括50名非裔美国人或黑人（7.4%）；37名混血或多民族参与者（5.5%）；485名拉丁裔参与者（72.0%）；77名白人参与者（11.4%）；以及24名其他种族或民族的参与者（3.6%）。随机分组后，eGPC组有294人，eIPC组有380人。在调整了基线抑郁症状严重程度、自我报告的心理健康问题史、语言和入组时间后，未发现两组在产后3个月抑郁症状减轻程度上存在差异（组间变化的Cohen’s d值为0.1；95%置信区间为-0.1至0.3；P值=0.45）。实际上，两组参与者在产后3个月的抑郁症状都有轻微到中度的减轻（eGPC组：平均[标准差]变化为-2.2[5.3]；Cohen’s d值为-0.4；95%置信区间为-0.6至-0.3；P值<0.001；eIPC组：平均[标准差]变化为-1.6[4.5]；Cohen’s d值为-0.5；95%置信区间为-0.6至-0.4；P值<0.001）。

结论和相关性　　在这项针对低收入、主要为拉丁裔孕妇的随机临床试验中，无论接受哪种类型的产前护理，抑郁症状的严重程度都有显著改善。不同类型的强化产前护理在改善抑郁症状方面没有差异。

试验注册信息　　ClinicalTrials.gov标识符：NCT04154423