电子健康记录警报：提示尽早接种人乳头瘤病毒疫苗

《JAMA Network Open》：Electronic Health Record Alerts for Early Human Papillomavirus Vaccination

一项针对15,743名9-14岁青少年的回顾性研究，比较电子健康记录（EHR）最佳实践警报（BPA）单独使用与结合临床医生教育的效果。结果显示，BPA加教育使9-10岁启动HPV疫苗接种的几率提高39%（HR=1.39, 95%CI 1.17-1.65），并显著提升系列完成率（9-10岁19.6% vs 11-14岁66.6%）。研究证实警报与教育结合可有效推动HPV疫苗早期接种及全程完成。

　　

关键点

问题：带有或不带有临床医生教育信息的电子健康记录（EHR）提醒，是否与9至10岁青少年尽早接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗有关？

研究结果：在这项针对15,743名青少年的质量改进研究中，带有临床医生教育信息的EHR提醒使得青少年尽早开始接种HPV疫苗的可能性提高了39%，相比之下，仅依靠EHR提醒的效果较低。

意义：这些结果表明，像EHR提醒这样的简单干预措施，结合临床医生教育，可能足以促使9至10岁的青少年接种HPV疫苗。

摘要

重要性：尽管建议从9岁开始接种HPV疫苗，但实际接种率仍然较低。

研究目的：比较两种干预措施对青少年尽早接种HPV疫苗的影响；比较9至10岁与11至14岁青少年完成疫苗接种的比例；识别与尽早接种疫苗及完成全程接种相关的因素。

研究设计、地点和参与者：这项回顾性质量改进研究于2019年1月1日至2023年12月31日期间进行。研究使用了描述性统计和生存分析方法，纳入了9至14岁、未接种过HPV疫苗、至少有过一次门诊就诊且电子健康记录（EHR）数据完整的青少年。研究在大型医疗系统的21个美国门诊初级保健机构进行，机构的选择基于患者数量和地理位置（城市或农村）。

干预措施：实施了一种最佳实践提醒（BPA），建议从9岁开始接种HPV疫苗，该提醒可能包含或不包含临床医生教育内容。

主要结果和测量指标：主要结果是9至10岁青少年是否开始接种HPV疫苗；次要结果包括接种后两年内是否完成整个疫苗系列接种，以及与尽早接种和完成接种相关的因素。结果通过EHR记录的疫苗接种状态和时间来确定。

研究结果：共有15,743名符合条件的参与者（平均年龄[IQR]为9.9 [9.0-11.0]岁；男性7,946人[50.5%]；亚裔1,260人[8.0%]，非裔美国人5,082人[32.3%]，白人5,082人[32.3%]，种族不详的420人[2.7%]，其他种族1,360人[8.6%]，包括美洲原住民、关岛人或查莫罗人、夏威夷原住民或其他太平洋岛民）。总体而言，10,102人（64.2%）开始了疫苗接种，5,198人（33.0%）完成了整个疫苗系列。在9至10岁组中，结合临床医生教育的干预措施显著提高了疫苗接种的可能性（调整后的风险比，1.39；95%置信区间，1.17-1.65；P<0.001），而11至14岁组则没有这种差异。9至10岁组的疫苗接种完成率从16人（2.2%）上升到464人（19.6%），11至14岁组从183人（13.9%）上升到323人（66.6%）。非裔美国人和公共保险与HPV疫苗的接种和完成率相关。

结论和相关性：在这项关于尽早接种HPV疫苗的质量改进研究中，结合教育的EHR提醒显著提高了疫苗接种的可能性。在早期接种者中，虽然改善效果较为缓慢，但具有实际意义。