更年期激素疗法与乳腺癌：风险与管理

《Current Opinion in Obstetrics and Gynecology》：Menopausal hormone therapy and breast cancer: risk and management

更年期激素治疗可缓解潮热、尿失禁等症状，但需个体化评估乳腺癌风险。雌激素单独用于子宫切除女性不增加癌变风险且可能降低死亡率，联合孕激素治疗则存在剂量和时长依赖性风险，微囊化孕激素优于合成孕激素。屈得利酮联合雌激素在改善症状和骨密度方面安全，但长期致癌性未知。乳腺癌幸存者使用低剂量阴道雌激素有效且安全，但芳香酶抑制剂使用者需谨慎评估。非激素疗法如神经激肽-3受体拮抗剂可作为替代方案。

　　```section>

摘要 通俗语言总结

---

综述目的

绝经激素疗法仍然是治疗血管舒缩症状和绝经相关泌尿生殖综合征（GSM）最有效的方法，但由于对乳腺癌风险的担忧，其使用仍受到限制。本综述总结了关于健康女性和乳腺癌幸存者使用激素疗法的安全性的最新证据，并关注了新兴疗法和特殊人群的情况。

最新研究结果

长期数据显示，子宫切除术后仅使用雌激素不会增加乳腺癌发病率，反而能降低死亡率；而联合使用雌激素和孕激素的疗法会略微增加风险，且这种风险与使用孕激素的类型和持续时间有关。其中，微粒化孕激素的安全性优于合成孕激素。结合使用结合雌激素和巴泽多芬（bazedoxifene）可以改善症状并提高骨密度，但长期抗癌效果尚不明确。在乳腺癌幸存者中，联合使用雌激素和孕激素的疗法以及替波龙（tibolone）的随机试验显示出潜在的危害；而仅使用雌激素的疗法在该人群中尚未进行随机试验。对于绝经相关泌尿生殖综合征患者，低剂量阴道雌激素是有效的，且大多数患者的复发率或死亡率并未增加；使用芳香化酶抑制剂的患者需要共同决策。当激素疗法不适用或被拒绝时，非激素疗法（包括神经激肽-3受体拮抗剂）可作为有效的替代方案。

总结

在个体化咨询、注意用药时机和选择合适的孕激素的前提下，大多数健康女性可以安全地使用激素疗法。对于有肿瘤相关问题的绝经相关泌尿生殖综合征患者，低剂量阴道雌激素仍然是合适的治疗选择。

通俗语言总结绝经激素疗法可以有效缓解潮热等症状以及绝经相关泌尿生殖综合征（GSM），但由于对乳腺癌风险的担忧，其使用受到限制。子宫切除术后仅使用雌激素不会增加乳腺癌风险，反而可能降低死亡率；而联合使用雌激素和孕激素的疗法会根据使用孕激素的类型和持续时间略微增加风险。微粒化孕激素比合成孕激素更安全。新的疗法（如结合雌激素和巴泽多芬）可以改善症状而不影响乳腺X光密度，但长期抗癌效果尚不清楚。对于乳腺癌幸存者，低剂量阴道雌激素对绝经相关泌尿生殖综合征有效，且大多数患者的复发率或死亡率并未增加；但使用芳香化酶抑制剂的患者需要谨慎决策。对于不能使用激素疗法的患者，还有非激素疗法可供选择。

```