神经功能结局及手术时机在无骨折和脱位的颈椎脊髓损伤患者治疗中的作用：系统评价与荟萃分析

《Neurosurgery》：Neurological Outcomes and the Role of Timing in the Surgical Management of Patients With Cervical Spinal Cord Injury Without Fracture and Dislocation: Systematic Review and Meta-Analysis

定期五年免费脑MRI筛查可早期发现肿瘤并积累自然病史数据，但需权衡成本效益、数据隐私及患者心理影响。类似结直肠癌筛查成效显著，但神经影像筛查尚未普及，需完善快速成像技术和国家级数据系统建设。

　　

想象一下：一个国家决定作为新的医疗保健计划的一部分，建议并每5年为公民进行一次脑部MRI筛查。这项检查过程快速，可能包括T2和Flair序列，以及一个对比增强T1序列。所有公民都可以免费接受这项检查。每组去标识化的图像数据还会被发送到国家数据库中。

任何类型的脑肿瘤都可以在无症状阶段被识别出来，对其体积进行测量并进行跟踪。大约10年后，我们将拥有大量关于肿瘤生长模式的自然史数据。

确实，有些人可能会被发现患有较大的脑膜瘤，这些肿瘤可能很快就会出现症状。他们可以据此制定治疗计划或更频繁地接受随访。一旦这些肿瘤被切除或得到处理，未来几年内就很少会发现新的大型良性肿瘤，因为所有其他肿瘤都将在早期被发现。这些肿瘤可以通过监测、手术切除、立体定向放射外科手术或其他治疗方法进行处理。

虽然恶性肿瘤可能在5年的检查间隔期间出现，但许多恶性胶质瘤可能会在早期（作为星形细胞瘤）就被发现。这可能会对治疗产生积极影响。继发性肿瘤（脑转移瘤）仍然会发生，但许多会在它们发展成需要切除的大肿块之前就被发现，通常是在与肺癌或其他已经扩散到多个器官系统的原发性癌症相关联的情况下被发现的。

当然，大多数人最终会被检测出没有肿瘤，但可能会发现其他一些结构性异常，比如脑萎缩、既往梗死、脱髓鞘病变等，这些情况可能会引起患者的焦虑。这就是反对进行痴呆症筛查的理由：如果确实没有有效的治疗方法，患者该怎么办呢？他们会停止工作或调整生活计划吗？这会导致抑郁、婚姻问题、离婚或其他极端反应吗？社会需要权衡是否值得推行这样的全国性计划来减少脑肿瘤疾病带来的潜在危害。凡事都有利有弊。

这项筛查的成本是多少？脑肿瘤筛查以及动脉瘤、血管畸形等疾病的筛查，再加上相应的护理计划，对社会来说是否具有成本效益呢？通常，医疗开支主要集中在患者的最后几个月。这些治疗费用高昂，且往往只是缓解症状，并不能完全治愈疾病。如果能在疾病早期发现，费用是否就能降低呢？当然，每个人最终都会去世，但正是由于预防性筛查，我们才使用乳房X光检查、结肠镜检查、前列腺特异性抗原检测等手段。这些检查也存在假阳性和假阴性的情况。

结肠镜筛查在20世纪90年代开始得到重视，如今已成为我们生活的一部分。在美国，结肠镜检查的普及率从2000年的约20%上升到了8年后的47%，到2019年达到了69%。年轻人群中结肠癌发病率的增加促使筛查指南将筛查年龄提前。据报道，通过筛查，结直肠癌的相对风险降低了52%。目前也有基于粪便样本的Cologuard?筛查方法。未来或许会出现基于液体生物学的神经学筛查方法。但目前还没有广泛应用的神经结构疾病筛查手段。

帕特里克·凯利博士（Dr. Patrick Kelly）是一位经验丰富的肿瘤神经外科医生和创新者，多年前与其他专家合作开发了一个低成本的脑肿瘤筛查MRI平台（braintumorfoundation.org）。其目标是实现早期发现，而且这项检查对低收入人群是免费的。这个理念可能超前于当时的技术水平。如果脑实质成像真的能够实现快速检查，那会怎么样呢？

纽约大学的成像研究员丹尼尔·索迪克森（Dr. Daniel Sodickson）一直在研究快速高效的脑成像技术。^{1 他的部分研究工作使用了深度学习算法进行膝关节成像，但这项技术尚未准备好广泛应用。}

我们是否准备好将个人健康数据发送到国家数据库中呢？实际上我们已经在无意识的情况下这样做了。NSQUIP、SEER等系统收集了关于我们的健康状况和疾病的信息，但这些数据往往不完整且价值有限。不过这些数据已经去标识化，而且某些数据库的样本量已经非常庞大。我们具备实现这一目标的技术。

我最近参加了在伊斯坦布尔举行的国际脑膜瘤学会会议，会议由内克梅廷·帕米尔（Professors Necmettin Pamir）和科拉伊·奥兹杜曼（Koray Ozduman）教授主持。会议上的许多报告展示了各种复杂的脑膜瘤病例，以及外科医生和患者所展现出的高超手术技术。这让我深思：这些恶性肿瘤究竟是如何被消除的？答案在于尽早发现它们。尽管一些资深颅底外科医生对放射外科治疗持怀疑态度，但经验丰富的医疗中心的长期数据显示，这种治疗方法安全性很高。许多人主张彻底切除肿瘤，包括硬脑膜和受影响的骨头，才能实现治愈。对于小肿瘤来说，这确实更容易实现。这一点毋庸置疑。

我们迫切需要开展关于不同类型肿瘤生长速率的自然史研究。在现代神经影像技术出现之前，我们依靠的是尸检数据来了解肿瘤的分布情况。随着尸检数量的减少，我们越来越依赖影像学检查，但我们需要大量的数据。由于肿瘤类型、表型、位置、患者特征和临床表现多种多样，只有通过大量样本才能真正了解肿瘤的动态变化。

我呼吁研究人员思考相关流程、成本、伦理问题，以及安全、去标识化的数据收集系统对国家研究的重要性。1938年库欣（Cushing）撰写关于脑膜瘤的开创性论文时，他和路易丝·艾森哈特（Louise Eisenhardt）可能无法想象一个世纪后的医疗状况。尽管有许多改进，但许多关键方面仍然没有变化。我们现在对疾病的遗传机制有了更深入的了解。我希望一个世纪后，医疗状况会有很大不同。

道格拉斯·康齐奥尔卡（Douglas Kondziolka），医学博士，理学硕士

《神经外科出版物》主编

美国纽约州纽约市