在手术中过度使用某些医疗手段，违反了“明智选择”（Choosing Wisely）运动所推荐的指南；这实际上相当于进行了不必要的手术和提供了低价值的医疗服务

《Patient Safety in Surgery》：Overuse in surgery by deviation from the “Choosing Wisely” campaign recommendations: a surrogate of unnecessary surgery and low-value care

西班牙三级转诊中心回顾性分析89例心脏超声、166例足部手术及400例胆囊切除术的过度使用情况，发现心脏超声术后过度使用率达59.6%，足部手术15.7%，胆囊切除术仅2%。多因素分析显示高龄（OR 1.1/年）、存在内在风险因素（OR 3.5）及住院状态（OR 12.8）显著增加过度风险，总体经济成本达86858.05欧元。

　　

摘要

背景

不适当的医疗护理会降低医疗服务的质量和卫生系统的效率。本研究旨在分析五种外科手术过度使用的频率，并确定患者和手术干预措施的流行病学特征。

方法

这是一项在西班牙一家三级转诊中心进行的回顾性观察性队列研究。外科手术的过度使用是根据与手术干预和围手术期护理相关的五项“明智选择”（Choosing Wisely）建议进行评估的。通过双变量和多变量预测分析来评估过度使用与患者特征和手术类型之间的关联。成本计算基于医院会计部门的数据：对于与手术相关的过度使用情况，使用了从手术开始到出院的总住院费用；对于围手术期护理，则使用了平均单位成本。

结果

在一年内共分析了895个临床病例。其中9.7%（87例；95%置信区间：7.9至11.9）的手术属于低价值手术。具体来说，在瓣膜置换术后进行的超声心动图中，过度使用率为59.6%（89例中的53例；48.6%至69.7%）；足科手术中为15.7%（166例中的26例；10.6%至22.3%）；无症状胆结石的胆囊切除术中为2.0%（400例中的8例；0.9%至4.1%）。Mohs手术或儿科患者围手术期使用阿片类药物的情况均未发现过度使用现象。具有以下特征的患者发生过度使用的风险更高：年龄较大（每增加一岁，风险比[95%置信区间]为1.1 [1.1至1.2]）；存在≥1个内在风险因素（IRF）（存在IRF时风险比为3.5 [1.5至8.0]，不存在IRF时为1）；以及住院患者（住院患者的风险比为12.8 [4.5至37.1]，而门诊手术的风险比较低）。过度使用的总成本为86,858.05欧元。

结论

通过应用五项“明智选择”建议，发现了主要涉及瓣膜置换术后超声心动图、足科手术和胆囊切除术等低价值手术行为。这些行为在老年患者和住院患者中更为常见，并且与直接经济成本相关。

背景

不适当的医疗护理会降低医疗服务的质量和卫生系统的效率。本研究旨在分析五种外科手术过度使用的频率，并确定患者和手术干预措施的流行病学特征。

方法

这是一项在西班牙一家三级转诊中心进行的回顾性观察性队列研究。外科手术的过度使用是根据与手术干预和围手术期护理相关的五项“明智选择”建议进行评估的。通过双变量和多变量预测分析来评估过度使用与患者特征和手术类型之间的关联。成本计算基于医院会计部门的数据：对于与手术相关的过度使用情况，使用了从手术开始到出院的总住院费用；对于围手术期护理，则使用了平均单位成本。

结果

在一年内共分析了895个临床病例。其中9.7%（87例；95%置信区间：7.9至11.9）的手术属于低价值手术。具体来说，在瓣膜置换术后进行的超声心动图中，过度使用率为59.6%（89例中的53例；48.6%至69.7%）；足科手术中为15.7%（166例中的26例；10.6%至22.3%）；无症状胆结石的胆囊切除术中为2.0%（400例中的8例；0.9%至4.1%）。Mohs手术或儿科患者围手术期使用阿片类药物的情况均未发现过度使用现象。具有以下特征的患者发生过度使用的风险更高：年龄较大（每增加一岁，风险比[95%置信区间]为1.1 [1.1至1.2]）；存在≥1个内在风险因素（IRF）（存在IRF时风险比为3.5 [1.5至8.0]，不存在IRF时为1）；以及住院患者（住院患者的风险比为12.8 [4.5至37.1]，而门诊手术的风险比较低）。过度使用的总成本为86,858.05欧元。

结论

通过应用五项“明智选择”建议，发现了主要涉及瓣膜置换术后超声心动图、足科手术和胆囊切除术等低价值手术行为。这些行为在老年患者和住院患者中更为常见，并且与直接经济成本相关。