不同病因引起的急性胰腺炎的预后分析以及早期预测模型的建立与验证

《Lipids in Health and Disease》：Prognostic analysis of acute pancreatitis due to different etiologies and establishment and validation of an early prediction model

急性胰腺炎混合病因与单病因预后对比及预测模型构建（单中心回顾性研究，2019-2023年西安交大附属医院630例）发现混合病因AP患者重症AP（18.3%）、器官衰竭及并发症发生率显著更高（p<0.05）。其中胆石症合并高甘油三酯血症患者持续器官衰竭率达50%。通过LASSO回归和多元Logistic回归建立三指标预测模型（白蛋白OR:0.87,血清钙OR:0.08, D-二聚体OR:1.13），AUC达0.857，优于APACHE II（0.745）、SOFA（0.764）、BISAP（0.748）。经校准曲线和决策曲线分析验证模型临床获益，但需多中心前瞻性研究进一步验证。

　　

摘要

背景

急性胰腺炎（AP）是一种常见的急性炎症性疾病，多见于入住重症监护室的患者，其主要病因包括胆结石、酗酒或高脂血症。传统观点主要关注单病因引起的急性胰腺炎；然而，中国的研究表明，混合病因（两种或多种病因）引起的急性胰腺炎也相当普遍。比较不同病因的急性胰腺炎的临床特征对于制定个性化治疗策略以及了解疾病的严重程度和复发模式至关重要。然而，很少有研究探讨单病因与混合病因急性胰腺炎在预后方面的差异；此外，混合病因急性胰腺炎病例的病情严重程度预测因素仍不明确。

方法

这项回顾性队列研究比较了单病因急性胰腺炎和混合病因急性胰腺炎的严重程度及预后结果，并建立了混合病因急性胰腺炎患者中重症急性胰腺炎（SAP）的预测模型。为此，研究人员招募了2019年1月至2023年12月期间在西安交通大学第一附属医院被诊断为急性胰腺炎的患者。

结果

在630名急性胰腺炎患者中，18.3%（n=115）为混合病因急性胰腺炎。与单病因急性胰腺炎相比，混合病因急性胰腺炎与更高的重症急性胰腺炎发生率、器官衰竭以及局部/全身并发症发生率显著相关（所有P<0.05）。在混合病因亚组中，胆结石合并高甘油三酯血症的患者表现出最高的持续器官衰竭率（50.0%），而胆结石合并酗酒的患者则伴有更多的局部并发症和更高的住院费用。通过使用最小绝对收缩量选择回归和多变量逻辑回归分析，本研究基于白蛋白（比值比[OR]：0.87，95%置信区间[CI]：0.79–0.95）、血清钙（OR：0.08，95% CI：0.01–0.45）和D-二聚体（OR：1.13，95% CI：1.02–1.26）建立了混合病因急性胰腺炎的SAP预测模型。该模型的曲线下面积（AUC）值为0.857，优于APACHE II、SOFA和BISAP评分（AUC分别为0.745、0.764和0.748）；此外，通过校准程序和决策曲线分析验证，该模型表现出良好的一致性和积极的临床效益。

结论

混合病因急性胰腺炎可能增加患者的不良临床结局风险。本单中心回顾性研究中建立的三种标志物预测模型（白蛋白、血清钙和D-二聚体）在预测混合病因急性胰腺炎的SAP方面具有较高的准确性和潜在的临床应用价值，有助于早期识别高风险患者。然而，由于研究设计的局限性，需要进一步的多中心前瞻性研究来验证该模型的普遍性和临床实用性，并优化治疗策略。