《Digestive Diseases and Sciences》：Effect of Perianal Disease on Quality of Life, Fecal Incontinence, and Sexual Function in Patients with Crohn’s Disease
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为解决肛周克罗恩病（PCD）对患者长期预后的综合影响尚不明确的问题，研究人员开展了一项横断面研究。研究评估了PCD活动性对患者报告结局（包括生活质量、大便失禁和性功能）的具体影响，并识别了相关风险因素。结果显示，活动性PCD显著降低生活质量，且年龄大于40岁以及未接受慢性维持治疗是生活质量下降的独立风险因素。这强调了区分疾病活动状态和优化治疗策略的重要性。
克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种累及全消化道的慢性炎症性疾病，其临床表现多样且迁延不愈。其中，肛周克罗恩病（Perianal Crohn's disease, PCD）被认为是CD最具挑战性的表现之一，约20–40%的CD患者会经历这一并发症。PCD常表现为肛周脓肿、瘘管和肛管狭窄，给患者带来极大的生理痛苦和心理负担，严重影响其社会功能和日常活动。然而，尽管PCD的临床负担已被广泛认知，但关于疾病活动性、患者个体特征（如年龄、治疗方案）如何具体影响患者自我报告的生活质量（Quality of Life, QoL）、大便失禁和性功能，相关的系统研究仍相对匮乏。尤其是，这些问题常常因患者的羞耻感而未被充分报告和讨论。因此，明确PCD活动状态与这些核心患者结局指标的关系，对于制定以患者为中心的个体化诊疗方案至关重要。为了填补这一知识空白，来自以色列耶路撒冷Shaare Zedek医学中心的研究团队开展了一项研究，旨在评估PCD活动性对CD患者生活质量、大便失禁和性功能的具体影响，并识别导致不良结局的风险因素。相关研究成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》期刊上。
为开展此项研究，研究人员采用了几个关键的技术与方法。研究设计为观察性、横断面分析性研究，数据收集自一家大型三级医院IBD中心的现有患者数据库，时间跨度为2023年6月至2024年8月。研究对象为年龄≥18岁、确诊CD的成年患者，最终纳入了150名参与者。研究方法的核心在于使用经过验证的自填问卷来量化评估关键结局指标：采用短版炎症性肠病问卷（Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, SIBDQ）评估生活质量；采用Wexner评分评估大便失禁情况；男性性功能采用国际勃起功能指数简表（International Index of Erectile Function, IIEF）评估，女性性功能则采用女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）评估。此外，研究人员从电子病历中回顾性收集了患者的临床和人口统计学数据。统计分析方面，根据数据分布特征，采用了T检验、曼-惠特尼U检验、单因素方差分析、卡方检验等，并进行了多变量协方差分析以识别与生活质量相关的独立预测因素。
研究结果部分清晰地呈现了不同PCD状态对患者结局的影响：
参与者人口统计学和疾病特征：研究共纳入150名CD患者，平均年龄31.0±8.7岁，其中86%为女性。47名患者（31.3%）患有PCD，其中21名为活动性PCD，26名为非活动性PCD；其余103名患者无肛周受累史。PCD组男性比例显著高于非PCD组，且穿透性疾病行为（penetrating disease behavior）在PCD患者中更常见。
健康相关生活质量：使用SIBDQ评估发现，PCD患者总体与非PCD患者的生活质量无显著差异。然而，根据肛周疾病活动性进行的亚组分析揭示了一个显著的梯度：活动性PCD患者的生活质量最差（SIBDQ评分最高，为41.43±13.38），显著差于非活动性PCD患者（26.81±10.53）和无肛周疾病患者（31.73±12.42）（p=0.001）。这凸显了活动性症状是驱动生活质量下降的关键。
大便失禁：在完成Wexner问卷的137名患者中，64.2%的PCD患者报告存在某种程度的大便失禁。活动性PCD患者的Wexner评分（5.16±4.75）高于非活动性PCD患者（2.57±3.01），但这一差异未达到统计学显著性（p=0.171）。
性功能评估：在性功能方面，患有PCD的女性其FSFI评分（21.71±8.26）低于无PCD的女性（24.10±8.72），但差异不显著。男性患者的IIEF评分在各组间亦无显著差异。
生活质量受损的预测因素：多变量协方差分析进一步明确了影响生活质量的独立风险因素。活动性PCD是导致生活质量下降的强相关因素（p<0.001）。此外，年龄大于40岁（p=0.024）以及未接受慢性维持药物治疗（p=0.031）也被确定为与较差生活质量相关的独立预测因素。
在讨论与结论部分，作者总结了本研究的核心发现与意义。本研究证实，在CD患者中，活动性肛周疾病是导致患者生活质量显著下降的主要驱动因素，而非活动性疾病史对生活质量的影响相对较小。这一发现强调了在临床随访中主动筛查并积极控制活动性PCD症状的极端重要性，而非仅依赖患者自述。研究还识别出两个额外的独立预测因素：年龄大于40岁和缺乏慢性维持治疗（尤其是生物制剂治疗）。这些发现支持了早期、持续使用有效药物治疗PCD的现有临床建议。尽管大便失禁和性功能评分在组间未显示统计学显著差异，但活动性PCD组呈现更差结果的趋势，以及高达64.2%的PCD患者报告存在失禁，提示这些问题在实际临床中可能被低估，需要在诊疗中给予更多关注。鉴于研究人群包含大量来自保守文化背景（如正统犹太教和穆斯林）的患者，性健康问题可能报告不足，因此临床医生更应主动、非评判性地询问。这些结果强调了将针对性的肛周评估、积极治疗以及对社会心理问题的关注整合到常规CD临床管理中的必要性。一个涉及胃肠病学家、结直肠外科医生、专科护士和心理健康专业人士的多学科团队合作模式，有望为PCD患者带来最全面的预后改善。该研究为临床实践提供了重要依据：即区分疾病活动状态、实施早期有效干预、并进行全面的患者报告结局评估，是提升PCD患者整体健康水平和生活质量的关键策略。
