综述：优化胰十二指肠切除术的手术策略：一项网络荟萃分析和试验序贯分析

《Journal of Robotic Surgery》：Optimizing surgical strategy for pancreatoduodenectomy: a network meta-analysis and trial sequential analysis

该研究系统比较了开腹、腹腔镜和机器人辅助胰十二指肠切除术的围手术期效果，发现腹腔镜在减少术中出血、缩短住院时间和降低术后并发症方面更具优势，但多数差异未达统计学显著水平，需更多高质量试验验证。

　　

摘要

背景

胰十二指肠切除术（PD）可以通过开放手术、腹腔镜手术或机器人手术方式进行，但这些手术方法在围手术期的相对结果仍不明确。本综述利用随机试验的证据对这些方法进行了比较。

方法

根据PRISMA-NMA指南，对比较开放手术、腹腔镜手术和机器人手术的随机对照试验（RCTs）进行了系统回顾和贝叶斯网络荟萃分析。数据提取、偏倚风险（RoB2）和证据确定性（GRADE）评估由两位独立评审员完成。主要评估指标包括手术时间、出血量、住院时间和并发症。贝叶斯模型用于估计综合效应和治疗方法的排名，而试验序列分析（TSA）用于评估证据的稳健性。

结果

对于大多数评估指标，不同手术方法之间的差异在统计学上并不显著，且可信区间较宽。对9项研究的荟萃分析表明，腹腔镜手术在减少术中出血（SUCRA 80.3）、缩短住院时间（SUCRA 75.5）、预防手术部位感染（SUCRA 90.2）、术后胰腺瘘（SUCRA 86.7）和延迟胃排空（SUCRA 77.8）方面表现最佳。开放手术在手术时间（SUCRA 74.5）和防止胆汁泄漏（SUCRA 63.5）方面表现最佳，而机器人手术在预防90天死亡率（SUCRA 89.6）方面表现最佳。TSA仅证实开放手术在缩短手术时间方面具有确凿的证据，而其他所有指标的证据均不充分且存在不确定性，因此需要进一步的研究。

结论

腹腔镜手术在减少术中出血、缩短住院时间和降低某些术后并发症方面表现最佳，而开放手术在缩短手术时间和防止胆汁泄漏方面表现最佳。然而，大多数手术方法之间的差异在统计学上并不显著，且可信区间较宽，表明存在不确定性。需要更多高质量、样本量足够的试验来验证这些发现，并为选择最佳手术方法提供依据。