综述：Keyhole retrosigmoid approach用于微血管减压手术：系统回顾与单臂荟萃分析

《Neurosurgical Review》：Keyhole retrosigmoid approach for microvascular decompression surgery: systematic review and single-arm meta-analysis

显微血管减压术（MVD）采用≤2cm桥小脑角小切口手术的疗效与安全性：系统综述显示89.8%-91.1%患者症状完全缓解，并发症率13.9%，永久神经损伤率4.7%。主要并发症为三叉神经（2.6%）和面神经（2.1%）感觉障碍，未出现需转为标准开颅术式病例。

　　

摘要

微血管减压（MVD）手术传统上是通过后矢状颅骨切开术进行的。近年来，神经外科医生越来越多地采用较小的手术入路；然而，现有的证据尚未被系统地整理和汇总。这是第一项关于直径≤2厘米的后矢状关键孔MVD手术的有效性和安全性的系统评价和荟萃分析。在PubMed和Embase数据库中检索了涉及患有三叉神经痛（TN）、半面痉挛（HFS）或舌咽神经痛（GPN）的成年人进行首次后矢状关键孔MVD（直径≤2厘米）的研究。主要评估指标是症状缓解情况和并发症。研究质量使用非随机研究的方法学指数（MINORS）进行评估。汇总估计值是通过随机效应单臂荟萃分析计算得出的。共有32篇文献符合纳入标准，其中93.7%的研究采用回顾性设计。MINORS平均得分为9.9±1.4分（满分为16分）。在5,883名患者中，37.7%患有TN，61.6%患有HFS，0.7%患有GPN。TN患者的症状完全缓解率为89.8%（95%置信区间[0.855–0.930]），HFS患者为91.1%（95%置信区间[0.871–0.940]），GPN患者为88.7%（95%置信区间[0.746–0.954]）。总体并发症发生率为13.9%（95%置信区间[0.107–0.180]），永久性神经功能障碍发生率为4.7%（95%置信区间[0.030–0.074]），所有病例均涉及颅神经（CN）。在TN患者中，最常见的永久性神经功能障碍是第五对颅神经（CN V）的感觉障碍，发生率为2.6%（95%置信区间[0.013–0.050]），其次是第八对颅神经（CN VIII）障碍，发生率为1.9%（95%置信区间[0.011–0.035）。在HFS患者中，最常见的永久性功能障碍是第八对颅神经（CN VIII）障碍，发生率为5.0%（95%置信区间[0.026–0.094），第七对颅神经（CN VII）障碍发生率为2.1%（95%置信区间[0.008–0.050）。没有研究描述需要将关键孔手术转换为标准颅骨切开术的情况。关键孔后矢状入路的MVD手术似乎是安全且有效的。需要开展比较研究来评估关键孔手术相对于标准颅骨切开术的潜在优势。