在发热性髋部骨折患者中平衡风险：手术延迟比感染更危险吗？

《Osteoporosis International》：Balancing risks in febrile hip fracture patients: is surgical delay more dangerous than infection?

髋部骨折术前发热患者早期手术安全性研究。结果显示早期手术组1年总死亡率（20.4%）显著低于延迟组（31.0%）（p=0.079），术后住院时间更短（6 vs 9天，p=0.031），深部手术 site感染率无差异（0.9% vs 4.0%，p=0.148）。临床评估应个体化，建议制定结构化标准以优化手术时机决策。

　　

摘要

总结

由于感染担忧，发热常常会延迟紧急的髋部骨折手术。本研究发现，尽管患者发热，但尽早进行手术并不会增加并发症或死亡率，与等待手术相比没有差异。因此，对于符合条件的患者来说，尽早手术似乎是一个可行的选择，可以避免手术延迟带来的风险。

目的

对于术前发热的髋部骨折患者，最佳的手术时机仍不明确。虽然尽早手术通常能改善预后，但发热常常会因为担心存在潜在感染而推迟手术。

方法

我们回顾性分析了2012年至2023年间在一家三级创伤中心治疗的208名患者（中位年龄83岁，58%为女性），这些患者患有低能量髋部骨折，并且有记录显示术前存在发热（体温>38°C）。根据手术时机将患者分为两组：早期手术组（≤48小时，n=108）和延迟手术组（>48小时，n=100）。主要结局指标是从国家登记系统中获得的1年全因死亡率；次要结局指标包括术后住院时间和需要手术干预的深部手术部位感染情况。

结果

早期手术组的1年死亡率为20.4%（22/108），延迟手术组的1年死亡率为31.0%（31/100，p=0.079）。早期手术后的术后住院时间中位数为6天（IQR 4–11天），而延迟手术后的术后住院时间中位数为9天（IQR 5–14天，p=0.031）。早期手术组中深部手术部位感染的发生率为1/108（0.9%），延迟手术组中为4/100（4.0%，p=0.148）。被选为早期手术的患者全身性疾病迹象较少，包括CRP水平较低、缺氧情况较少以及细菌感染频率较低——这表明临床判断对手术时机有重要影响。在确诊细菌性感染的患者中，早期手术并未增加深部手术部位感染率或1年死亡率。

结论

在经过个体化评估后，对发热的髋部骨折患者进行早期手术可能是安全的。我们的研究结果支持制定结构化的临床标准以辅助手术时机的决策，但这需要通过更大规模的前瞻性研究进一步验证。