《PharmacoEconomics》：From Paper to Platform: Updating the Dutch Costing Manual and Launching a Web Application
编辑推荐：
为解决荷兰卫生经济学评估中成本数据更新滞后、方法不统一的问题，研究人员开展了荷兰国家成本核算手册2024版更新及其配套网络应用开发的研究。成果包括更新了参考价格、扩展了跨部门成本范畴、优化了方法论指导，并推出了一个可自动计算成本、确保数据一致性与透明度的网络应用。这为基于社会视角的卫生经济评估提供了标准化、可访问的数字工具，提升了决策支持的效率和可靠性。
在资源日益紧张的全球医疗系统中，如何将有限的资金花在刀刃上，让医疗干预措施实现社会价值的最大化，是决策者面临的永恒挑战。卫生经济学评估（Economic Evaluations）正是帮助回答这个问题的关键工具。它通过比较不同医疗方案的“成本”与“效果”，为医疗资源的优先配置提供科学依据。然而，高质量的经济评估离不开一个基础：那就是可靠、透明且可比的成本数据。如果没有一套统一的标准来计算看病、用药、住院乃至因生病导致的家庭负担、生产力损失等各项费用，那么不同研究得出的结论将难以比较，决策的科学性也就无从谈起。
在荷兰，这个角色由国家医疗保健研究所（Zorginstituut Nederland）发布的《荷兰成本核算手册》扮演。这份手册自2000年首版以来，一直是该国卫生经济学研究的“黄金标准”，为研究者提供了核算成本的标准化方法和参考价格。但自2015年上次更新以来，新的证据、变化的价格以及用户不断增长的需求（例如希望纳入教育、司法等更广泛的社会成本），都呼唤着一份与时俱进的版本。更重要的是，如何让这本厚重的“纸质手册”活起来，变成一个易于访问、能自动更新和计算的数字工具，成为了提升研究效率与一致性的关键。因此，研究人员启动了一项雄心勃勃的工程：不仅要全面更新手册内容，还要将其转化为一个功能强大的网络应用程序，从而“从手册走向平台” 。这项研究成果最终发表在权威期刊《PharmacoEconomics》上。
为了达成目标，研究团队采用了一套严谨的多步骤方法。首先，他们通过广泛的用户调查（2022年9月和12月分两次进行，共收到99份反馈）和专家咨询，精准识别了旧版手册的改进需求。其次，基于最新的文献、国家数据库和专家意见，他们系统性地修订了方法论指南。第三步，按照一个明确的层级结构（优先使用实证微观成本研究，其次是财务登记数据、收费标准，最后是市场价格）更新了所有参考价格。与此同时，一个技术团队并行开发了一款基于R Shiny框架的交互式网络应用。该应用集成了国家数据库（如Zorgcijfersdatabank），能够自动化执行成本查找、年份选择和通货膨胀调整等计算步骤。为了确保质量，应用原型经历了内部单元测试、真实成本计算任务验证，并由卫生技术评估（HTA）研究人员进行了可用性测试，最终在学术会议上获得了更广泛用户的反馈。
研究结果
3.1 改进点识别与创新
用户调查显示，大多数使用者肯定手册的价值，但也提出了明确改进方向。针对这些反馈，团队采取了相应行动，例如，为提升透明度，在手册中增加了对数据来源优势和劣势的说明；为方便使用，开发了网络应用程序；为反映更广泛的社会影响，扩展了跨部门（如教育、司法）的成本类别。
3.2 更新的参考价值与价格
参考价格得到了全面更新和扩展。研究团队应用了前述的层级数据源结构，并总结了各种单位成本数据源（如微观成本研究、行政数据、收费标准）的优缺点，为研究者选择最合适的数据提供了清晰指导。
3.3 医疗保健部门内的更新参考价格
医疗保健部门内部的参考价格根据新可得的数据进行了更新和细化，覆盖了（医疗）辅助设备、诊断测试、全科医生咨询、康复服务和老年护理等多个领域。本次更新还特别加强了对精神卫生保健服务的覆盖，引入了针对严重精神疾病患者的治疗和住院护理的参考价格。手册还为每个参考价格标注了数据可靠性和特异性的等级（如A、B、C级），以提示其质量。
3.4 患者与家庭成本及其他部门成本
为贯彻社会视角，手册大幅更新了医疗领域之外的成本。这包括患者交通费用、非正式照护成本等。特别重要的是对生产力成本 计算方法的澄清：手册明确推荐使用摩擦成本法（Friction Cost Method, FCM） ，并改进了其计算方式，将摩擦期（friction period）的计算基于过去5年（2018-2022年）的劳动力市场数据取平均值，以获得更稳定的估计。此外，手册显著扩展了跨部门成本（intersectoral costs） ，纳入了教育部门（如留级成本、区分普通与特殊教育）以及公共安全与司法部门的相关成本，使得评估健康干预对社会更广泛领域的影响成为可能。
3.5 网络应用程序
配套开发的网络应用程序（可通过短链接 <
https://bit.ly/Dutch-Reference-Prices > 访问）成功将更新后的手册转化为实用数字工具。测试表明，该应用在
可用性、准确性和一致性 三个方面表现良好。它能够准确复现手册中的参考价格并自动进行指数化调整，用户界面直观，大大减少了手动操作和转录错误。用户可以直接下载CSV、Excel等格式的数据，无缝对接分析流程。该应用还建立了中心化更新机制，由手册作者团队维护，确保了所有用户使用的成本数据版本一致且最新。
结论与讨论
这项研究成功完成了对《荷兰成本核算手册》的系统性更新，并开创性地推出了配套的网络应用程序。更新后的手册不仅修订了方法论指南以符合当前科学证据和国家卫生经济学指南，还扩展了参考价格的范围，特别是纳入了关键的跨部门成本，从而能更好地支持从广阔社会视角出发的经济评估。这些增强功能显著提升了手册在成本分析中的准确性、一致性和适用性。
与国际上其他成本核算指南（如英国每年更新的《Unit Costs of Health and Social Care》、比利时2012年的KCE指南、德国的IQWiG框架）相比，荷兰手册的独特之处在于其坚持社会视角（societal perspective） 以及此次推出的网络应用程序 。该应用程序是首个此类数字化配套工具，它通过自动化计算和中心化数据管理，极大地提高了成本核算工作的效率和可重复性，代表了将国家成本标准融入日常分析实践的重要一步。
尽管取得了显著进展，研究作者也指出了未来的方向。例如，目前部分参考价格的数据质量（B级和C级）仍有提升空间，未来需要通过更高质量的微观成本研究来替代。此外，虽然将环境可持续性（如碳排放成本）和劳动力短缺影响纳入卫生技术评估的呼声日益增长，但由于相关方法论尚在发展中，证据基础有限，本次更新暂未包含这些方面。这为手册的未来迭代留下了明确的研究议程。
总之，2024版《荷兰成本核算手册》及其网络应用不仅巩固了其作为荷兰国家标准的地位，其严谨的方法学框架（如七步成本分析流程）和对社会成本的全面考量，也为其他国家开发或完善自身的成本核算研究提供了有价值的参考。通过推动成本核算的标准化、透明化和数字化，这项研究为在全球范围内进行更高质量、更具可比性的卫生经济学评估，从而优化医疗资源配置，做出了实质性的贡献。
