急性心肌梗死后创伤后成长的动态过程：一项纵向定性研究

《International Journal of Nursing Studies》：The dynamic journey of posttraumatic growth after acute myocardial infarction: A longitudinal qualitative study

基于中国文化的纵向质性研究，揭示急性心肌梗死患者创伤后成长四阶段动态演变，早期受家庭导向驱动，后期转向个人适应，为分阶段干预提供依据。

　　

陈凌曦|廖颖颖|周云仙

浙江中医药大学护理学院，中国浙江省杭州市

摘要

背景

除了身体上的威胁外，急性心肌梗死还成为创伤后成长的强大催化剂。尽管创伤后成长是一个被广泛记录的现象，但在特定文化背景下对其动态演变过程的深入理解仍然不足。

目的

本研究旨在探讨急性心肌梗死后患者的创伤后成长过程，并考察这一过程在中国文化背景下是如何随时间动态发展的。

方法

采用纵向定性研究设计。在三个不同的时间点（出院前一天、出院后三个月和出院后六个月）对十名患者进行了半结构化访谈。对29次访谈的数据进行了常规内容分析，随后进行了纵向比较分析。

结果

研究结果揭示了创伤后成长的四个阶段：经历与疾病相关的创伤、反思与觉醒、适应带病生活以及个人成长。早期的成长得益于对过去行为的深刻自我反思、对生命价值的重新认识以及基于中国集体主义价值观的家庭导向动机。这些因素共同促进了初始的心理适应和行为改变。随着时间的推移，与疾病相关的创伤逐渐减轻，人们的关注点从死亡的急性威胁转向了对未来的持续担忧。随着日常生活的恢复，自我反思减少，而对疾病的接受程度逐渐增强。值得注意的是，在急性期显著的家庭亲密感在患者个人力量增强后有所减弱。

结论

医疗专业人员应根据每个阶段的特点提供有针对性的、具有文化敏感性的指导。这种方法将帮助患者在康复过程中调动内在资源并促进心理成长。

部分内容摘录

已有研究

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  经历过急性心肌梗死的患者可能会表现出创伤后成长。
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  一些关于急性心肌梗死的定性研究使用了横断面设计来探讨创伤后成长。

本文的贡献

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  确定了急性心肌梗死后中国患者的四阶段创伤后成长轨迹。
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  揭示了心理恢复的时间动态，表现为自我反思、疾病警觉性和关系亲密感的逐渐下降，同时疾病接受程度逐渐增加。
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  阐明了中国文化价值观（如宿命论信念和家庭责任感）如何影响创伤后成长的促进因素和障碍。

研究设计

采用纵向描述性定性研究设计。该方法具有方法上的灵活性，特别适合捕捉患者经历的动态变化（Bennett等人，2020年）。在自然主义探究原则的指导下，该设计有助于全面探讨急性心肌梗死后患者的创伤后成长经历（Sandelowski，2000年）。

参与者

参与者来自心血管科

结果

共有11名患者被邀请参与本研究，但其中一人因担心个人信息泄露而拒绝。最终有10名经历过急性心肌梗死的患者（8名男性和2名女性）参与了研究。详细的人口统计和临床信息见表1。参与者6在T3阶段因时间限制退出了研究。

分析得出了四个主题和15个子主题（表2）。支持性引文附有参与者ID和时间点。

讨论

据我们所知，这是首项探讨急性心肌梗死后患者创伤后成长动态演变的纵向定性研究。我们的研究结果揭示了一个四阶段的创伤后成长轨迹，与Tedeschi等人（2018年）提出的修订模型大体一致。然而，与专注于急性心肌梗死和其他危及生命的疾病的西方研究相比，本研究的一个显著区别在于……

优点与局限性

本研究的主要优点在于其纵向定性设计，能够捕捉个体内部的时间动态变化——这填补了该领域以横断面自我报告为主的方法学空白。通过记录成长主题的进展和退步，本研究避免了对创伤后成长过于乐观的描述，提供了对疾病后适应过程的细致理解。然而，本研究也存在一些局限性。

结论

这项纵向定性研究阐明了急性心肌梗死后中国幸存者创伤后成长轨迹的动态性和阶段性特征。研究结果揭示了创伤的时间演变过程，从急性死亡威胁转变为对未来的持续不确定性。文化因素，特别是集体主义和宿命论信念，在这一创伤后成长过程中起到了基础性作用。

作者贡献声明

陈凌曦：撰写初稿、方法论设计、数据分析、概念构建。廖颖颖：撰写初稿、方法论设计、调查、数据分析、概念构建。周云仙：审稿与编辑、方法论设计、数据分析、概念构建。

患者出版同意声明

所有参与研究的患者均已获得知情同意，并同意发表研究结果。

伦理声明

本研究已获得文岭市第一人民医院医学伦理委员会的批准（KY-2021-2060-01）。

资金声明

本研究未获得任何资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们衷心感谢10位参与者慷慨分享他们的经历。