综述：骨科手法治疗对心血管功能的影响：一项系统评价和荟萃分析

《International Journal of Osteopathic Medicine》：Effects of osteopathic manipulative treatment on cardiovascular function: a systematic review and meta-analysis

本研究通过系统综述评估骨盆调整治疗（OMT）对心血管功能的影响，发现短期效应如心率、血压变化不明显，但成人HRV高频增加、低频减少；长期及内分泌相关研究不足。需更多高质量研究探讨OMT对心血管系统的综合作用。

　　

Kristine Johnston|Regina Chow|Matthew Rubinstein|Madyson Burtner|Sarah Hollander|Anne Humm|Lucy Chen|Megan DeArmond|Sherli Koshy-Chenthittayil|Cheryl Hightower

内华达州图罗大学骨科医学院，美国内华达州亨德森市America Pacific Dr. 874号，邮编89014

摘要

目的

本研究旨在直接和间接地评估整骨手法治疗（OMT）通过神经系统和内分泌系统调节机制对心血管功能的影响。

方法

通过搜索，找到了比较对照组和OMT组的研究，且没有限制条件。两位独立评审员分别进行了标题/摘要筛选、全文筛选、质量评估，并根据已发表的方案提取数据。样本量大于2的研究采用等效应模型（R软件）进行分析，同时对成人组和婴儿组进行了亚组分析以及敏感性分析。

结果

在9140项研究中，有34项符合纳入标准。入选研究的平均质量得分为9.2/12；其中18项为随机对照试验（RCT），18项包含了对照组。测量OMT长期（>24小时）效果的研究以及测量内分泌变量、皮肤温度和传导性以及心输出量的研究仅有不到3项。OMT对心率（平均差异=-1.85 bpm；95%置信区间=-5.82, 2.11）或收缩压（3.30; -6.86, 0.25 mmHg）的短期（<1小时）影响未见显著变化。成人组的high frequency heart rate variability（HRV）在OMT后有所增加（0.66; 0.30, 1.03），而与被动对照组相比，低频率HRV在OMT后降低（-1.78; -2.43, -1.41），但与触摸对照组相比无差异（-0.04; -0.34, 0.25）。成人组的time domain HRV在OMT后没有变化（-0.08; -0.53, 0.37）。

结论

关于OMT对心血管健康长期影响的研究较少，而关于短期影响的证据较弱，且关于其益处与危害的观点存在分歧。需要更多关注统计报告和混杂因素（如体位和参与者年龄）的长期研究。

引言

2021年，心血管疾病（CVDs）导致了全球约三分之一的死亡病例（1）。因此，有效预防和管理CVDs是改善医疗结果和减少医疗支出的重要目标。然而，CVDs的起源复杂，风险因素包括环境空气污染、钠摄入量和糖尿病（2），这使得针对这些因素进行干预变得困难。弗雷明汉风险评分（Framingham Risk Score）中，通过收缩压（BP）测量的高血压是预测男性和女性十年内心血管疾病风险的关键指标（3）。一项包含147项研究的荟萃分析发现，使用药物降低血压可以降低冠心病、中风和心力衰竭的风险（4）。在一项针对美国成年人的大型研究中，未经治疗的高血压使全因死亡率增加了62%（5）。

目前有几种药物被批准用于控制高血压，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂和抗肾上腺素能药物（6）。然而，13%的成年人患有难治性高血压（7），即三种或更多药物无法控制血压，这些药物本身可能会增加并发症和死亡的风险。50-80%的高血压患者难以坚持长期处方药物治疗方案（5）。另一种降低CVD风险的方法是建议生活方式的改变，如减肥、饮食调整、锻炼、限制酒精摄入和戒烟（8）。因此，可能需要结合生活方式调整、药物治疗和非药物治疗来制定有效的个性化治疗计划。因此，开发额外的工具来管理血压和其他CVD风险因素是必要的。

心血管（CV）器官的健康状况通过多种非侵入性生物标志物进行评估。血压（BP）基于心脏收缩和舒张时血管内的压力，是最广泛使用和具有预测性的单时间点生物标志物之一，较高的血压与较高的CVD风险相关（9）。其他CV生物标志物包括心输出量（每分钟从心脏泵出的血液量）、心率（每分钟心跳次数）和每搏输出量（收缩时泵入主动脉的血液量）。除了简单的心率外，心率变异性（HRV），即每次心跳之间心室周期的时间变化，可以提供关于CV系统适应性的信息，这种适应性受神经系统影响（10）。较高的HRV通常与健康的自主神经系统功能相关，而较低的HRV则与CVD的风险因素相关（10, 11）。

血压和整体CV功能的调节涉及多个器官系统，最直接的是神经系统和内分泌系统。血压的短期变化（即时间尺度小于一小时的变化）受到环境因素（12）和自主神经系统（ANS）的强烈影响，后者通过动脉中的压力感受器作出反应。ANS的两个对立子系统通过副交感神经系统（PNS）降低血压或通过交感神经系统（SNS）升高血压。ANS与CV功能紧密相连，以至于HRV常被用作ANS活动的指标（13）。此外，皮肤的电导率和皮肤温度与SNS刺激的汗液产生有关（14）。CV功能的长期（几天到几个月）调节主要受内分泌系统的影响，神经系统通常会引发内分泌反应。CV功能还受到儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺）和皮质醇的影响，这些物质在应激时由肾上腺释放。其他激素，包括肾素、血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素和前列腺素，通过与肾脏相互作用来调节体内水分量。一氧化氮直接与血管相互作用，导致血管扩张并调节心脏收缩力（15）。因此，改变CVD风险的治疗方法可能直接作用于CV生物标志物，或间接作用于神经系统和内分泌系统，或两者的组合。

整骨手法治疗（OMT）是一系列非侵入性干预措施，旨在治疗或预防潜在的生理功能障碍，在CV疾病的治疗中显示出潜力（16, 17, 18, 19, 20）。整骨医生接受过多种技术的培训，并根据患者的诊断和独特的解剖结构及生理特点调整治疗方法。由于其整体性，OMT可能适合作为预防或治疗早期CVD的辅助疗法。在Cerritelli等人（2011）（21）的研究中，对患有基础心脏疾病的患者进行了为期一年的OMT治疗，以评估其对血压和内膜-介质厚度的影响。他们发现OMT有助于改善这些CVD风险因素。间接实验证据表明，OMT可能通过刺激PNS和抑制SNS来作用于CV系统，这可能是通过迷走神经实现的。副交感神经活动可以降低血压（BP）并影响心率变异性（HRV）（10）。

本系统评价总结了现有文献中关于OMT对CV功能及其在神经系统和内分泌系统中调节因素的短期和长期影响，并与被动或主动对照组进行了比较。类似主题的系统评价仅限于特定的整骨技术（22）或特定结果（23）。最相关的评价（23）研究了ANS对CV系统的影响，但涉及的OMT和非OMT技术范围较窄，结果变量也较少。本系统评价对整骨医生实施的技术给出了更广义的定义，并将结果变量的范围扩展到了CV和内分泌变量。

方法部分

本系统评价按照已发布的方案（24）和JBI有效性证据系统评价方法学（25）进行。该评价已在PROSPERO（CRD42021225838）中注册。搜索策略旨在利用从标题、摘要和搜索开发期间提供给图书馆员的种子文章索引中提取的术语来定位已发表的研究和灰色文献。一名医学图书馆员（MD）与研究人员合作进行了相关工作。

结果

结果以Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）流程图的形式呈现（图1）。从不同数据库导入的10641项研究中，有1501项是重复项，其中1001项是手动识别的（10），另外491项是在Covidence中识别的（1491）（图1）。对剩余的136项研究进行了标题/摘要筛选，排除了9004项重复项。对剩余136项研究的全文筛选又排除了102项不符合要求的研究。

讨论

这项针对34项研究的系统评价总结了现有证据，探讨了内分泌、神经和心血管变量对OMT的反应。尽管对OMT引起的内分泌、心输出量、皮肤温度和皮肤传导性的全面文献搜索仅发现了每项变量0-2项相关研究。皮肤温度和传导性作为ANS功能的指标，本应支持HRV的结果，但遗憾的是这些指标在研究中未被充分关注，因为OMT被认为能够产生影响。

结论

据评审者所知，这是首次全面评估OMT对心血管系统影响的系统评价。根据研究结果，OMT可以引起HRV和收缩压的短期变化。由于相关研究不足，无法得出关于内分泌系统激素变化的明确结论。虽然有证据表明OMT可以增强副交感神经反应并在短期内抑制交感神经反应，但还需要进一步的研究来验证这一观点。

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

作者在准备本手稿时未使用任何生成式AI或AI辅助技术。

伦理批准声明

本研究以符合伦理的方式进行。本系统评价无需机构委员会的批准。

利益冲突声明

作者在本项目中不存在任何利益冲突。

CRediT作者贡献声明

Madyson Burtner：撰写——审稿与编辑、研究。Sarah Hollander：撰写——审稿与编辑、研究。Regina Chow：撰写——审稿与编辑、研究。Matthew Rubinstein：撰写——审稿与编辑、研究。Megan DeArmond：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、资源收集、项目管理、方法学研究、数据整理、概念构思。Sherli Koshy-Chenthittayil：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证。

资金

本项目未获得任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明与本手稿无关的任何重大利益冲突。

作者声明该作品未在其他地方发表，也未被其他机构考虑发表。如果被接受，该文章不会在其他地方重复发表。所有作者及相关负责人均已批准该手稿。在撰写和报告过程中未使用AI技术。

致谢

作者衷心感谢两位审稿人对改进手稿所做的宝贵贡献。