《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：Changes over time in total Medicare costs for active surveillance versus radiotherapy in prostate cancer
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前列腺癌低危患者主动观察（AS）与放疗（RT）成本差异随时间变化的研究。基于SEER-Medicare数据，比较2010-2014与2015-2019期间AS与四种放疗（近距离、SBRT、IMRT、质子束）的总成本，调整2017美元值。结果显示AS成本因监测和并发症增加，而放疗成本下降，整体成本差距缩小平均3777美元，但近距离放疗不显著。结论提示AS强化和放疗去强化可能降低长期医疗支出。
沈嘉业|陈罗纳德·C.|萨扬穆特莱|沈新雷|卡茨亚伦·J.
美国堪萨斯州堪萨斯城堪萨斯大学医学中心放射肿瘤科
摘要
目的
本研究评估了对于低风险或中等风险前列腺癌患者，主动监测（AS）与放射治疗（RT）之间的总医疗成本差异是否随时间发生变化。
方法和材料
利用SEER-Medicare数据，我们计算了主动监测与四种放射治疗方式（近距离放射治疗、立体定向体部放射治疗（SBRT）、调强放射治疗（IMRT）和质子束治疗）相关的成本。我们包括了每位患者在诊断后三年内的治疗、监测和并发症管理相关费用。所有费用均调整为2017年的美元价值。多变量模型用于分析在两个时间段（2010-2014年 vs 2015-2019年）内，主动监测与放射治疗之间的成本差距是否发生变化。
结果
主动监测的成本随时间增加，主要原因是监测和并发症管理的费用增加，而放射治疗在各个方面的成本均有所下降。在调整了患者和临床因素后，主动监测与放射治疗（所有治疗方式合计）之间的成本差距从早期到后期平均减少了3,777美元。对于所有放射治疗方式，主动监测与放射治疗之间的成本差距随时间有所缩小（近距离放射治疗减少了607美元，SBRT减少了4,408美元，IMRT减少了5,385美元，质子治疗减少了3,663美元），尽管近距离放射治疗的成本差距缩小在统计学上并不显著。
结论
尽管主动监测仍然是成本最低的方法，但主动监测与放射治疗之间的成本差距随时间有所缩小，这可能与主动监测的强化和放射治疗的弱化有关。
章节摘录
引言
前列腺癌是美国男性中最常见的癌症。1对于低风险和中等风险前列腺癌患者，疾病进展通常较慢，死亡风险较低。因此，越来越多地选择主动监测以避免过度治疗并降低成本，同时不影响生存率。2,3一项基于2007年至2011年诊断患者的群体分析表明，扩大对老年局部前列腺癌患者的主动监测范围可以降低医疗保健支出。
数据来源和研究人群
我们使用了SEER-Medicare链接数据库，该数据库将详细的癌症登记数据与全面的医疗报销信息相结合，分析了2010年1月1日至2019年12月31日期间被诊断为首次原发性、组织学确认的前列腺腺癌的66岁及以上的男性患者。通过死亡证明或尸检确诊的患者被排除在外。以确保完整捕获基线特征、治疗历史等数据。
结果
共有11,277名低风险或中等风险前列腺癌的医疗补助受益者参与了分析：其中5,970人（53%）最初接受主动监测，5,307人（47%）接受了放射治疗。各组患者的特征在表1中进行了总结。
图1和补充表2总结了2010-2014年和2015-2019年诊断患者的主动监测和放射治疗的平均三年总成本及组成部分（监测、治疗和并发症管理）成本。
讨论
本研究评估了低风险和中等风险前列腺癌患者接受主动监测与放射治疗的三年医疗成本，并具体分析了两者之间的成本差距是否随时间发生变化（2010-2014年 vs 2015-2019年）。研究发现，主动监测的成本随时间增加，而放射治疗的成本下降，多变量模型显示两者之间的成本差距平均减少了3,777美元。
我们的发现扩展了现有文献的研究成果。
负责统计分析的作者
沈嘉业博士，堪萨斯大学医学中心放射肿瘤科，3901 Rainbow Blvd, Kansas City, KS 66160，电子邮件：jshen@kumc.edu
参考文献
3. Parker C, Castro E, Fizazi K等。前列腺癌：ESMO临床实践指南
利益冲突声明
陈罗纳德·C.博士报告称从Astellas和Janssen公司获得了咨询费——这与本研究无关。致谢
本研究使用了SEER-Medicare链接数据库。这些数据的解释和报告仅由作者负责。作者感谢国家癌症研究所；信息管理服务（IMS）公司；以及监测、流行病学和最终结果（SEER）项目肿瘤登记处在创建SEER-Medicare数据库方面所做的努力。本研究使用的癌症发病率数据收集得到了加利福尼亚州公共部门的支持。
