《Journal of Affective Disorders》：Assessing the structural validity of the SCL-Dep6 depression subscale using rasch analysis
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系统性硬化症（SSc）患者抑郁评估量表SCL-Dep6的结构效度通过Rasch分析验证，样本来自意大利佛罗伦萨Carggi大学医院219例SSc患者，排除后分析188例。结果显示量表结构效度良好（χ2=20.59，p=0.056），但存在2个条目阈值异常及性别、教育差异，效标效度AUC为0.7891。结论该量表适用于临床快速筛查，但需改进敏感性和公平性。
Becattini Allegra | Rasmussen Stinne Eika | Christensen Kaj Sparle | Carrozzino Danilo | Guiducci Serena | Romanazzo Sara | Cosci Fiammetta
佛罗伦萨大学健康科学系，意大利佛罗伦萨
摘要
系统性硬化症（SSc）是一种罕见且复杂的自身免疫性疾病，其特征是皮肤和内脏器官纤维化、血管异常以及免疫功能障碍。除了身体症状外，许多患者还会经历心理困扰，尤其是抑郁，这可能对治疗依从性和生活质量产生负面影响。
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样本包括219名在意大利佛罗伦萨Careggi大学医院招募的SSc门诊患者。对188名参与者进行了Rasch分析，结果显示数据符合模型（χ2 = 20.59，p = 0.056），证实了该量表的单维结构。Person Separation Index（PSI = 0.651）表明该样本的可靠性处于临界水平。有两个项目的阈值出现异常。观察到与性别和教育程度相关的差异项目功能（DIF）。ROC分析支持了准则相关有效性，曲线下面积（AUC）为0.7891。
简而言之，SCL-Dep6在识别SSc患者的抑郁症状方面是有效的。其简洁性使其适合临床使用，尽管需要进一步研究以提高对轻微症状的敏感性并确保在不同亚组中的公平性。
引言
系统性硬化症（SSc）是一种由免疫介导的风湿性疾病，其特征是皮肤和内脏器官的纤维化以及广泛的血管病变（Denton和Khanna，2017）。SSc主要影响中年女性，发病平均年龄约为45岁，但男性、儿童和老年人也可能患病。尽管其发病率低于其他风湿性疾病，但SSc在自身免疫性疾病中死亡率最高（Katsumoto等人，2011）。
SSc患者经常面临心理挑战，如抑郁、焦虑（Romanazzo等人，2024）、负面身体形象、自尊心低下和主观幸福感差（Carrozzino等人，2025；Romanazzo等人，2025），这主要是由于疾病引起的可见且具有社会意义的身体变化（Thombs等人，2010）。最近的一项系统评价报告指出，36%至65%的SSc患者存在临床显著的抑郁症状（Thombs等人，2008）。在慢性病患者中，抑郁症状与情绪困扰、生活满意度降低、功能结果差、医疗使用增加以及高共病率和死亡率有关（Thombs等人，2007）。越来越多的研究表明，情绪障碍不仅仅是医学疾病的次要结果，还在影响身体健康方面起着积极作用。这通过生理机制以及心理、行为和社会过程实现。从行为角度来看，抑郁症状与治疗计划依从性降低、采取健康生活方式的可能性降低（例如戒烟）以及社交退缩和寻求社会支持的努力减少有关（Thombs等人，2007）。准确识别抑郁症状需要使用针对目标人群经过验证的评估工具。Thombs及其合作者（2008）进行的一项研究表明，20项长的流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）在SSc患者中具有良好的内部一致性和收敛有效性，表明CES-D是测量该人群抑郁症状的有效和可靠的工具（Thombs等人，2008）。然而，尽管CES-D具有有效性和可靠性，但在需要快速筛查的临床环境中，仍需要简短的抑郁症状评估工具。
症状清单-90修订版（SCL-90-R）问卷（Carrozzino等人，2016）在临床中广泛使用，包含用于评估心理症状的子量表，包括抑郁症状。本研究旨在验证SCL-90-R抑郁子量表，以提供一种快速有效的工具来评估SSc患者的抑郁症状。
原始的SCL-90-R抑郁子量表包含六个项目，用于评估抑郁情绪、兴趣丧失、自我责备、精力减退、悲伤感和自杀念头，从而反映了抑郁的核心情感和认知症状（Derogatis，1994）。整个量表包含一个关于自杀念头的项目，根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）（美国精神病学协会，2022）和《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）（世界卫生组织，2019），自杀念头是重度抑郁障碍的诊断标准。自杀念头与严重的抑郁发作和抑郁关键症状（如绝望感和无价值感）密切相关（Beck等人，1996）。进一步的研究支持在抑郁评估工具中包含自杀念头（Olsen等人，2017），其存在有助于量表区分临床抑郁和一般心理困扰（Vassend和Skrondal，2011）。因此，省略这一项目可能会降低量表检测严重程度和识别高风险个体的能力（Carrozzino等人，2016）。因此，本研究的目的是使用Rasch分析确定SSc患者中6项SCL-90-R抑郁子量表的结构有效性。作为次要目标，测试了子量表的维度和准则相关有效性，以评估该工具是否提供了单维的抑郁测量，并与已建立的临床概念有意义的相关性。
参与者
参与者
2020年6月至2022年9月期间，意大利佛罗伦萨Careggi大学医院风湿病科的硬皮病单元（S.O·D）的连续门诊患者有机会参与本研究，由该单元的医生提供参与机会。对这些表示感兴趣的患者，临床心理学家进行了筛查，以验证他们是否符合纳入标准以及是否符合排除标准。共有221名SSc门诊患者（表1）
样本
原始样本包括221名SSc患者，平均年龄为58.55岁（标准差=13.85岁）。由于SCL-Dep6抑郁量表数据缺失，有两名受访者被排除在外，最终分析样本为219人（195名女性和24名男性）。得分极低的受访者（n = 31，SCL-Dep6得分=0）被RUMM2030软件自动排除，因为他们不会对Rasch分析产生贡献。因此，共有188名受访者被纳入分析
模型拟合
初始量表显示符合Rasch模型，项目和个体的拟合残差均在可接受范围内，表明在项目或个体层面没有明显的不符合情况（表4）。没有证据表明存在显著的扭曲或非典型反应模式。SCL-Dep6量表中观察到的地板效应可能是由于样本中许多分数较低，限制了量表区分更严重症状的能力。在第32个项目（“对……没有兴趣”）上检测到了差异项目功能（DIF）
准则相关有效性
样本中SCL的总分范围为0到15分（最高分：24分），中位数为3分，四分位数范围（IQR）为1到5分，表明该人群的抑郁症状水平普遍较低。ROC分析确定的最佳阈值为≥4分，根据Youden指数。在该临界值下，敏感性为72.60%，特异性为71.92%；虽然这些百分比不是特别高，但由于ROC曲线下面积（AUC）
讨论
据我们所知，这是第一项使用Rasch分析评估SSc患者中SCL-Dep6量表特性的研究。总体而言，该量表符合Rasch模型，支持其作为抑郁症状单维测量的结构有效性。然而，也出现了一些需要进一步考虑的挑战。
六个项目中有三个（15“有结束生命的念头”、26“为自己的一切负责”和71“一切都需要努力”）显示
结论
研究表明，6项SCL-Dep6量表在SSc患者中具有可接受的结构有效性和准则相关性。需要进行一些小的修改以改善项目功能和敏感性，特别是对于轻度抑郁症状。
CRediT作者贡献声明
Becattini Allegra：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。Rasmussen Stinne Eika：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。Christensen Kaj Sparle：进行正式分析、数据管理。Carrozzino Danilo：撰写、审稿和编辑。Guiducci Serena：撰写、审稿和编辑。Romanazzo Sara：撰写初稿。Cosci Fiammetta：撰写、审稿和编辑、验证、项目监督、方法学研究、概念化。
资助
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
