一种新的、经过改良的北方型阻塞性心肌梗死模式

《Journal of Electrocardiology》：A new and modified northern occlusion myocardial infarction pattern

本研究回顾性分析18个月内9例aVR和aVL导联ST段抬高病例，发现现有Northern OMI诊断标准存在局限性，提出需结合导联间ST段变化及冠脉造影结果进行修正，并强调需前瞻性研究验证新标准。

　　

倪鸿林|万晓|史婷|高志成|潘海华

嘉兴大学附属医院心电图科，中国嘉兴314001

摘要

背景

目前，在临床实践中识别非典型闭塞性心肌梗死（OMI）具有挑战性。

目的

分析和讨论最近提出的“北方型闭塞性心肌梗死”（Northern OMI）在急性冠状动脉综合征（ACS）背景下的潜在心电图（ECG）表现，以及相关的血管类型。

方法

我们对过去18个月内心电图中aVR和aVL导联出现ST段抬高（STE）的患者的临床数据进行了回顾性分析。排除了具有典型心电图表现的ST段抬高型心肌梗死（STE-OMI）患者。所有纳入的患者均接受了紧急冠状动脉造影以确认冠状动脉病变的存在。

结果

共有9名患者的aVR和aVL导联出现STE，他们的ECG表现并未完全符合当前北方型OMI的诊断标准。在这些患者中，8例被诊断为OMI，致病血管包括单支血管病变和多支血管病变；7例接受了及时的冠状动脉介入治疗，1例因高龄和合并症而拒绝介入治疗，选择保守治疗。其余1例被诊断为急性脑干出血，并接受了及时的治疗。

结论

当前的北方型OMI诊断模型可能存在局限性。本研究提出了一种改良的诊断标准，其特征是aVR和aVL导联出现ST段抬高，并且至少在II、III和aVF导联出现ST段压低（STD）。

引言

最近的一项研究回顾了与闭塞性心肌梗死（OMI）相关的心电图（ECG）模式，并发现了一种新的模式：这些患者在同时出现透壁性和心内膜下缺血的情况下出现复极化异常。这种模式被称为“北方型闭塞性心肌梗死”，其特征是aVR和aVL导联出现ST段抬高，伴有T波阴性；同时，在下壁和外侧胸导联出现ST段压低，T波为阳性或双相。这一名称反映了该非典型急性冠状动脉闭塞模式的独特矢量方向及其诊断价值[1]。最新研究表明，aVR和aVL导联的ST段抬高对左主干冠状动脉（LMCA）闭塞的预测敏感性为96%，特异性为27%[2]。我们的研究结果也适用于LMCA的部分闭塞[3]。本研究回顾性分析了最近心电图中aVL和aVR导联出现STE的患者的临床数据，以完善北方型OMI的诊断模型。此外，研究者还试图对心电图表现提供理论解释。

方法与材料

本研究回顾性分析了2024年2月至2025年7月期间在嘉兴大学附属医院接受紧急冠状动脉造影的患者的ECG数据。特别关注aVR和aVL导联出现STE的患者。根据当前临床指南，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）标准的患者被排除在分析之外。这是一项描述性研究，不包含任何统计分析。

结果

在患者中，有9名患者的aVR和aVL导联出现STE；然而，没有一例完全符合提出的北方型OMI标准（图1）。紧急冠状动脉造影显示：2例患者的LMCA完全闭塞，2例患者LMCA狭窄程度达到99%，1例患者的左前降支（LAD）中段闭塞。另外2例患者的左旋支（LCX）近端闭塞，1例患者存在慢性闭塞

讨论

及时识别非典型心肌梗死并准确预测致病冠状动脉具有重要的临床意义。显示STE的心电图导联通常对应于心肌缺血或损伤的解剖区域，而对应导联可能显示ST段压低（STD）。目前，STEMI的诊断标准并未考虑aVR和aVL导联同时出现STE的情况。这种遗漏可能是由于120度心电轴的影响

结论

北方型OMI模式为OMI提供了一种新的诊断视角。然而，回顾性分析表明，严格遵循这一算法可能会遗漏一些非典型的OMI病例。为了克服这一局限性，提出了改进的北方型OMI模式以提高诊断敏感性。需要进一步的前瞻性研究来验证改进后的北方型OMI方法的诊断准确性、敏感性和特异性。

作者贡献声明

倪鸿林：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据整理、概念构建。万晓：数据整理。史婷：数据整理。高志成：研究实施。潘海华：研究实施。

资金来源

本研究得到了浙江省临床重点专科-心血管医学（2024-ZJZK-001）的支持。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。