《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Ultrasound-Guided Tibial Nerve Block vs. Local Corticosteroid Injection in Recalcitrant Plantar Fasciitis Treatment: A single blind randomized controlled study
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本研究比较超声引导下胫神经阻滞（TNB）与局部激素注射（CSI）治疗ESWT无效的顽固性跖筋膜炎效果。结果显示，TNB与CSI在短期疼痛缓解上无显著差异，但TNB减少注射相关疼痛并避免筋膜内注射，可作为激素禁忌患者的替代方案。
Fatma Serenay Vardar|Mustafa Hüseyin Temel|Mehmet Akif Guler|Meryem Güne?er Güle?|Emre Ata
土耳其伊斯坦布尔健康科学大学Sultan II. Abdulhamid Han培训与研究医院物理医学与康复科
摘要
背景
保守治疗和体外冲击波疗法（ESWT）后仍持续存在的顽固性足底筋膜炎仍然是治疗上的一个挑战。
目的
我们的目的是评估胫神经阻滞（TNB）与局部皮质类固醇注射（CSI）在临床疗效和患者耐受性方面的差异。
方法
本研究将69名接受ESWT治疗无效的足底筋膜炎患者随机分为三组（1:1:1），分别接受保守治疗（对照组）、超声引导下的CSI（筋膜内注射）或超声引导下的TNB（神经周围注射）。在基线、1周、1个月和3个月时，分别评估患者的疼痛程度（VAS）、足底筋膜厚度（PFT）和足跟压痛指数（HTI）；并在基线和3个月时评估SF-12和IPAQ-SF量表得分。同时记录注射过程中的疼痛情况（VAS-injection）。
结果
对照组患者的疼痛程度没有显著变化。CSI和TNB在所有随访时间点均显著降低了疼痛程度和足跟压痛指数（p < 0.001），且这种效果在3个月后逐渐减弱。两组之间的疼痛缓解差异无统计学意义。CSI仅在1周（p = 0.002）和1个月（p = 0.015）时显著降低了足底筋膜厚度，而这种效果在3个月后消失。TNB引起的注射疼痛明显低于CSI（p < 0.001）。SF-12量表在3个月时有所改善，而IPAQ-SF量表未见变化。
结论
超声引导下的胫神经阻滞提供了具有临床意义的短期镇痛效果，与CSI相当，同时避免了筋膜内注射并减少了手术过程中的疼痛；更重要的是，对于不宜使用皮质类固醇的患者来说，它可能是一个有价值的治疗选择。
章节摘录
引言
足底筋膜炎是引起足跟内侧疼痛的常见原因，越来越多地被认为是一种慢性、退行性的肌腱病，而不仅仅是一种炎症性疾病[1,2]。其典型表现为晨起第一步行走时疼痛，活动后疼痛缓解，但持续负重后疼痛会复发[1,2]。
治疗通常是逐步进行的。一线治疗方法包括拉伸、矫形器、夜间夹板、非甾体抗炎药、物理治疗和运动贴扎[1,3]。对于顽固性病例
研究设计、伦理和试验注册
这项前瞻性、干预性、单盲、随机对照试验在土耳其伊斯坦布尔的物理医学与康复门诊进行。试验获得了当地医院的伦理批准（批准编号64/2019，2019年5月8日）。该试验已在ClinicalTrials.gov网站上注册（注册编号NCT04029389，2019年5月29日）。所有参与者均根据《赫尔辛基宣言》提供了书面知情同意书。
样本量
样本量的确定方法
疼痛强度（VAS）
对照组的疼痛程度没有显著变化。在CSI组（组2）和TNB组（组3）中，疼痛程度在1周、1个月和3个月时均较基线有所改善（所有p < 0.001）。尽管在3个月时疼痛程度略有增加，但仍然显著低于基线水平。两组之间的疼痛缓解差异无统计学意义。
足底筋膜厚度（PFT）
CSI组在1周（p = 0.002）和1个月（p = 0.015）时显著降低了足底筋膜厚度。
讨论
在这项针对ESWT治疗无效的足底筋膜炎患者的单盲随机试验中，超声引导下的CSI和TNB在早期随访期间均改善了疼痛和足跟压痛，而单独的保守治疗则没有效果。两组之间的临床结果差异无统计学意义，尽管TNB在疼痛缓解方面表现更明显。CSI短暂降低了足底筋膜厚度，但TNB并未在统计学上显著降低该指标。
结论超声引导下的胫神经阻滞提供了与超声引导下的皮质类固醇注射相当的短期镇痛效果，同时减少了手术过程中的疼痛，并避免了筋膜内注射；对于不宜使用皮质类固醇的患者来说，TNB可能是一个实用的治疗选择。
数据可用性声明
如需获取本研究的数据集，可向通讯作者提出合理请求。
利益冲突声明
作者声明与本研究无关的任何财务利益或利益冲突。以往发表情况
本研究尚未在其他地方发表或展示。数据公开声明
本研究的数据集可向通讯作者索取。竞争利益声明
作者声明不存在任何竞争利益。
